鄒園

（浙江嘉興市海鹽縣麻醉科 浙江 嘉興 314300）

1.前言

大多數(shù)高齡和危重癥股骨骨折患者自身身體狀況不佳，對(duì)骨科手術(shù)麻醉治療要求較為嚴(yán)格，需術(shù)后不良反應(yīng)少、血流動(dòng)力學(xué)影響小且麻醉效果佳[1]。近幾年臨床運(yùn)用的麻醉方式主要為股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉措施，操作簡(jiǎn)便且符合高齡和危重癥患者要求，能一定程度上保證其治療安全性，本文觀(guān)察分析了該麻醉術(shù)式的具體效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

2.資料和方法

2.1 一般資料

選定本院2018年3月1日—2018年10月25日收治的高齡和危重癥股骨骨折患者，合計(jì)80例。隨機(jī)法分為兩組，一組為采用股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯方式治療的觀(guān)察組（40例），另一組為應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉措施的對(duì)照組（40例）。兩組性別上，觀(guān)察組男、女分別為26、14例，對(duì)照組男、女分別為24、16例；兩組年齡上，觀(guān)察組患者45～84歲，平均為（69.62±9.19）歲，對(duì)照組患者46～86歲，平均為（70.37±8.92）歲；兩組骨折位置上，觀(guān)察組股骨中段10例，股骨下段12例，股骨上段18例，對(duì)照組股骨中段10例，股骨下段14例，股骨上段16例；將以上資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床病理學(xué)判定納入患者符合高齡和危重癥股骨骨折病況。（2）簽署知情同意書(shū)者。

2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）精神疾病，或意識(shí)障礙者。（2）無(wú)麻醉禁忌證者。

2.3 方法

2.3.1 對(duì)照組方法 腰硬聯(lián)合麻醉措施。內(nèi)容如下：穿刺處擇患者L3-4椎間隙，穿刺完成后于患者蛛網(wǎng)膜下腔注入濃度為千分之五的布比卡因（1.0毫升～1.5毫升），于患者頭端置硬膜外導(dǎo)管且經(jīng)其導(dǎo)管再注入濃度為百分之二的利多卡因，整個(gè)過(guò)程麻醉平面需保持在T10以下。

2.3.2 觀(guān)察組方法 股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯方式。內(nèi)容如下：進(jìn)針點(diǎn)擇患者髂前上棘處，穿刺由外向內(nèi)，施針者如有異物感，再推注濃度為千分之三的左旋布比卡因（5毫升），主要是對(duì)患者股外側(cè)皮神經(jīng)造成阻滯作用。再擇股神經(jīng)穿刺點(diǎn)及坐骨神經(jīng)穿刺點(diǎn)，應(yīng)用起始電流為1.0毫安及脈沖頻率為1赫茲的神經(jīng)刺激儀作穿刺給藥，電流降至小于0.5毫安后仍能感知到患者肌肉收縮，則予以患者濃度為千分之三的左旋布比卡因（15毫升～20毫升）注入股神經(jīng)穿刺點(diǎn)，且給予患者濃度為千分之三的左旋布比卡因（20毫升～25毫升）注入坐骨神經(jīng)穿刺點(diǎn)[2]。

2.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察記錄兩組高齡和危重癥股骨骨折患者術(shù)后不良反應(yīng)指標(biāo)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料上（χ2驗(yàn)算），兩組高齡和危重癥股骨骨折患者術(shù)后不良反應(yīng)指標(biāo)用“%”表示；P＜0.05：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

比較兩組高齡和危重癥股骨骨折患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，對(duì)照組及觀(guān)察組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為20%、5%，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），如表所示。

表 對(duì)比兩組高齡和危重癥股骨骨折患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[例（%）]

4.討論

股骨骨折是一種病發(fā)群體多為高齡老人的臨床骨科常見(jiàn)疾病，大部分該病患者需采用手術(shù)治療，但由于高齡患者臟器功能較差，身體免疫力低下且常有基礎(chǔ)類(lèi)型疾病，手術(shù)時(shí)對(duì)于麻醉方式要求較高。而危重癥患者由于自身疾病原因，機(jī)體狀況不佳，對(duì)麻醉及手術(shù)藥物的耐受程度較一般患者更低，因此施術(shù)者在臨床擇選麻醉措施時(shí)需考慮患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性因素[3]。人體下肢神經(jīng)支配主要包括坐骨神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及腰神經(jīng)叢股神經(jīng)三種神經(jīng)，若施術(shù)者在術(shù)中阻滯以上三種神經(jīng)可予以患者較佳的鎮(zhèn)痛療效及肌肉效果，是手術(shù)麻醉的理想狀態(tài)。坐骨神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)聯(lián)合阻滯對(duì)患者交感神經(jīng)沒(méi)有影響，主要因素在于局部麻醉藥物作用僅存于神經(jīng)邊沿位置，且由于阻滯行手術(shù)一側(cè)，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響亦較小?？傮w上，應(yīng)用股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯方式效果較佳。如上文結(jié)果所示，觀(guān)察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P值小于0.05。主要是因?yàn)樵撔g(shù)式可直接作用于患者神經(jīng)部位，局麻量少，可最大程度上減少患者不良反應(yīng)。通過(guò)結(jié)果對(duì)比亦可證明股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯方式在高齡及危重癥股骨骨折患者中的療效較腰硬聯(lián)合麻醉措施效果更佳。

綜上所述，在高齡及危重癥股骨骨折患者的手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯方式進(jìn)行麻醉，可改善患者預(yù)后，麻醉效果較佳，值得臨床推廣。