蔣劍鋒 魏愛淳 陳清清 楊波

（海安縣中醫(yī)院骨科 江蘇 海安 226600）

腰椎間盤突出癥在臨床中比較常見，如病情嚴重，往往采用手術(shù)治療。近些年來，微創(chuàng)技術(shù)得到快速發(fā)展，經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下髓核摘除（TESSYS）技術(shù)在使用中，可經(jīng)靶向穿刺、椎間孔擴大成形，將突出的椎間盤髓核進行直接摘除，具有明顯治療效果[1]。本文選取36例腰椎間盤突出癥患者，探討椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2017年8月36例腰椎間盤突出癥患者，其中男31例，女5例；年齡20～56歲，平均年齡（40.13±3.56）歲；病變節(jié)段L3～4有3例、L4～5有24例、L5～S1有9例。患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標準[2]，具有顯著神經(jīng)根性癥狀，存在明顯的腰腿痛。采用保守治療未達到理想效果。

1.2 方法

在治療時，患者應(yīng)側(cè)臥或是俯臥，通過C臂X線定位病變椎體，并按照實際病變位置和體位確定穿刺點和方向。完成定位后，對患者皮膚實施常規(guī)消毒處理，通過1%利多卡因進行穿刺點麻醉，之后實施靶向穿刺，按照設(shè)定的穿刺方向，將穿刺針穿刺到病變椎間盤中，在其內(nèi)注射歐乃派克美蘭混懸液1～3mL，觀察病變情況。再對患者實施椎間孔擴大成形術(shù)，在椎間孔有效擴大后，可放置直徑7.5mm，尖端為鴨舌帽狀的工作通道，確保其處于椎管、非椎間隙中，并按照椎間盤突出的具體部位，將工作通道進行稍微偏離。按照常規(guī)方法將突出髓核進行摘除。在此過程中，若患者發(fā)生神經(jīng)根性疼痛，有可能是神經(jīng)根受到影響，應(yīng)小心操作?？梢罁?jù)患者椎間盤的突出位置緩慢移動工作通道，將突出髓核摘除。之后，對神經(jīng)根周圍進行仔細探查，確保神經(jīng)得到完全松解，若神經(jīng)根隨著患者呼吸進行活動，說明臨床癥狀得到顯著緩解?？p合切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察治療前及治療后1個月、3個月、12個月時的腰部、下肢的疼痛程度，采用痛視覺模擬評分（VAS評分），分值越高表明疼痛越嚴重；并觀察患者功能恢復(fù)情況，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估，50%說明嚴重受限，0說明正常[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究通過SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入處理，腰痛、下肢痛VAS評分及ODI評分均通過t進行驗證，P＜0.05說明差異操作顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 骶骼關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況對比

與治療前比較，治療后1個月、3個月、12個月時的腰痛、下肢痛VAS評分以及ODI評分均明顯降低，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3個月、12個月時的腰痛、下肢痛VAS評分以及ODI評分均明顯低于治療后1個月，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 骶骼關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況對比（分，±s）

表1 骶骼關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況對比（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后1個月比較，#P＜0.05。

時間 腰痛VAS評分 下肢痛VAS評分 ODI評分治療前 7.16±1.55 8.52±1.54 66.43±7.58治療后1個月 2.91±0.75* 3.06±0.68* 30.05±3.16*治療后3個月 1.35±0.25*# 1.15±0.16*# 12.05±2.52*#治療后12個月 1.16±0.15*# 0.85±0.10*# 11.79±1.96*#

2.2 不同節(jié)段骶骼關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況對比

治療后，L3-4、L4-5、L5-S1段的腰痛、下肢痛VAS評分以及ODI評分均無明顯對比差異（P＞0.05）。見表2。

表2 不同節(jié)段骶骼關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況對比（分，±s）

表2 不同節(jié)段骶骼關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況對比（分，±s）

節(jié)段 腰痛VAS評分 下肢痛VAS評分 ODI評分L3 ～ 4 1.05±0.25 1.05±0.26 10.56±2.06 L4 ～ 5 1.25±0.25 0.95±0.13 11.35±1.85 L5 ～ S1 1.24±0.20 0.82±0.09 11.98±1.36

3.討論

近些年來，TESSYS技術(shù)得到較為廣泛的使用，對腰椎間盤突出癥患者進行治療時，對比開窗術(shù)、椎板切除術(shù)，實施椎間孔鏡TESSYS技術(shù)可通過工作通道完成手術(shù)，不會對周圍肌肉軟組織造成損傷，而且術(shù)后不會形成顯著瘢痕組織。通過椎間孔到達椎管內(nèi)，可有效預(yù)防脊柱骨質(zhì)結(jié)構(gòu)受到破壞，可受到脊柱保持良好穩(wěn)定性。手術(shù)在局麻下操作，可使得患者保持清醒，利于隨時溝通，若神經(jīng)受累，可及時告知操作者，便于及時調(diào)整，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4]。

經(jīng)研究可知，治療后患者腰痛、下肢痛VAS評分及ODI評分得到顯著改善；L3～4、L4～5、L5～S1段的改善程度無明顯對比差異。由此可知，椎間孔鏡TESSYS技術(shù)對于治療腰椎間盤突出癥具有明顯效果，其不會因節(jié)段的不同，而出現(xiàn)不同的效果。

總之，椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有明顯效果，臨床應(yīng)用價值高。