張新義

（中鐵三局集團(tuán)中心醫(yī)院功能檢查科 山西 太原 030006）

膀胱腫瘤是一類發(fā)生在膀胱側(cè)壁及后壁、中心區(qū)、三角區(qū)、頂部的腫瘤疾病的總稱，這類疾病多發(fā)于男性，早期可引發(fā)患者出現(xiàn)無痛性血尿，隨著病情的逐漸進(jìn)展，還可引發(fā)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難等癥狀，給患者的身心健康、生活質(zhì)量和生命安全均造成了一定的威脅[1]。盡早對患者確診，再行針對性治療是提高患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵，而膀胱腫瘤疾病的診斷常需借助于影像技術(shù)，彩色多普勒超聲是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)技術(shù)之一，其具有操作簡便、重復(fù)性強(qiáng)、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢[2]。本文主要探究了彩色多普勒超聲檢查對膀胱腫瘤的陽性檢出率及其實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2013年1月—2017年12月收治的235例尿常規(guī)可見紅細(xì)胞/肉眼血尿患者作為研究對象，患者均為自愿加入本研究，該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，其中，男性174例、女性61例，患者年齡分布：43～75歲，平均年齡（60.7±2.4）歲，患者入院后均先行彩色多普勒超聲檢查，再行手術(shù)病理檢查，檢查結(jié)果顯示：膀胱癌22例、膀胱結(jié)石75例、膀胱息肉64例、急性膀胱炎34例、慢性膀胱炎25例、外傷15例。

1.2 方法

檢查前，引導(dǎo)患者適度充盈膀胱，取仰臥位，將耦合劑涂于其下腹皮膚，再采用FLYING（東軟飛利浦）彩色多普勒超聲診斷儀配合頻率為3～5MHz的超聲探頭，在患者恥骨上方進(jìn)行橫切面、縱切面、斜切面等多方位掃查，顯示前壁時(shí)勿對探頭進(jìn)行加壓，對側(cè)壁進(jìn)行觀察時(shí)，常將探頭置于對側(cè)，為使掃描的圖像更加清晰全面，還需對探頭進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬A斜加壓，重點(diǎn)觀察膀胱腫瘤好發(fā)部位（膀胱三角區(qū)），觀察膀胱內(nèi)有無突出的團(tuán)塊、結(jié)節(jié)及膀胱壁有無局限增厚，當(dāng)病灶顯示后，需對其部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等進(jìn)行詳細(xì)記錄。對擬診斷為膀胱腫瘤者，還需對腫瘤基底的寬窄、腫瘤基底浸潤膀胱、有無瘤蒂、蒂的粗細(xì)等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲檢查對膀胱腫瘤的陽性檢出率，并分析膀胱腫瘤患者超聲血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與腫瘤微血管密度（MVD）、腫瘤內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查對膀胱腫瘤的陽性檢出率

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，共檢出膀胱癌21例、膀胱結(jié)石77例、膀胱息肉63例、急性膀胱炎34例、慢性膀胱炎25例、外傷15例，超聲對膀胱腫瘤的陽性檢出率95.5%（21/22）與手術(shù)病理陽性檢出率100.0%（22/22）對比無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.526，P＞0.05）。

2.2膀胱腫瘤患者超聲血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與MVD、VEGF之間的關(guān)系

MVD＞40膀胱腫瘤患者的腫瘤病灶阻力指數(shù)、相對灌注率均顯著高于MVD＜40患者，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.182，t=8.149，P＜0.05），VEGF陽性患者腫瘤病灶阻力指數(shù)顯著低于VEGF陰性患者，病灶相對灌注率顯著高于VEGF陰性患者，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.594，t=7.993，P＜0.05），見表。

表 膀胱腫瘤患者超聲血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與MVD、VEGF之間的關(guān)系

3.討論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，而臨床最常見的膀胱腫瘤是膀胱癌，膀胱癌最常見的首發(fā)癥狀為血尿，其中，有大部分患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿，這些癥狀與膀胱結(jié)石、息肉、炎癥等較為相似，因此，一旦患者出現(xiàn)肉眼可見血尿，臨床需盡早采取有效的影像技術(shù)對該患者進(jìn)行確診，以免延誤其病情的治療[3]。彩色多普勒超聲是臨床常用的影像診斷技術(shù)，其具有操作簡便、重復(fù)性強(qiáng)、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，本次研究結(jié)果證實(shí)，其對膀胱腫瘤陽性檢出率高達(dá)95.5%，檢出的膀胱腫瘤患者均為膀胱癌，膀胱癌患者的超聲影像主要表現(xiàn)為：膀胱三角區(qū)或膀胱壁呈乳頭狀回聲病變，可與膀胱壁、窄、寬基底相連，膀胱壁呈局限性增厚或不增厚，內(nèi)部存在均勻或不均勻回聲，伴不規(guī)則低回聲或有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲區(qū)[4]。

除了能良好的顯示膀胱癌的形態(tài)及回聲情況，采用彩色多普勒超聲還能將腫瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)信息清晰的顯示出來，膀胱癌屬于惡性膀胱腫瘤，惡性腫瘤內(nèi)血流豐富，腫瘤內(nèi)新生血管密度高，臨床常用MVD表示腫瘤內(nèi)血管密度，VEGF表示腫瘤內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子，其能促進(jìn)腫瘤內(nèi)新生血管生成[5]。本次超聲檢查結(jié)果還顯示，MVD＞40膀胱腫瘤患者的腫瘤病灶阻力指數(shù)（0.7±0.2）、相對灌注率（47.5±11.7）均顯著高于MVD＜40患者（0.5±0.1）、（35.7±9.4）；VEGF陽性患者腫瘤病灶阻力指數(shù)（0.5±0.2）顯著低于VEGF陰性患者（0.7±0.2），病灶相對灌注率（45.5±12.4）顯著高于VEGF陰性患者（36.3±9.5），因此，通過彩色多普勒超聲顯示出的腫瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)信息，還能有效反映腫瘤的惡性程度。

綜上所述，對疑似膀胱腫瘤患者采用彩色多普勒超聲檢查，不僅能提高膀胱腫瘤的陽性檢出率，同時(shí)還能清晰的顯示膀胱腫瘤血流動(dòng)力學(xué)特征，從而有助于臨床更好的評價(jià)腫瘤性質(zhì)和惡性程度。