許永秋 王文權(quán) 盧慶弘 蒙法科 覃瑞良 何永輝

（廣西崇左市人民醫(yī)院骨科 廣西 崇左 532200）

脛骨骨缺損多數(shù)是由高能量的暴力造成，也有部分患者是由于開放性骨折后滋養(yǎng)血管受到損傷進(jìn)而造成骨髓炎而引起的[1-3]。Ilizarov骨搬移技術(shù)按照“張力-應(yīng)力原則”，采用體外穿針技術(shù)將鋼針固定于患者的骨骼上，通過牽拉長骨生成的新骨組織填補(bǔ)骨缺損，在延長去與加壓區(qū)都可以達(dá)到骨痂的生長，直到愈合，是臨床治療骨缺損的一種新技術(shù)[4，5]。我科對(duì)我院收集的23例脛骨骨缺損患者進(jìn)行了Ilizarov骨搬移技術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2015年3年—2018年6月45例大段脛骨骨缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將23例納入觀察組，給予Ilizarov骨搬移技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，剩余22例納入對(duì)照組，給予同側(cè)帶蒂腓骨轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行治療。兩組臨床資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比

1.2 方法

觀察組采用Ilizarov搬移術(shù)：患者全麻取平臥位，對(duì)皮膚缺損、傷口污染部位首先進(jìn)行清洗消毒處理，鋪巾，切除死骨、壞死組織；借助X線對(duì)其骨折部位，對(duì)于骨折短短有明顯硬化、接觸面小、不整齊者，進(jìn)行截骨處理；在脛骨平臺(tái)的兩次將克氏針平行拉出，于距離膝關(guān)節(jié)面約1.0～1.3cm處，依次將2枚克氏針置入各環(huán)處交叉，拉緊針使其保持一定張力，并固定在鋼環(huán)上；在不損傷腓總神經(jīng)的條件下增加克氏針的夾角，于距

踝關(guān)節(jié)面0.7～1.0cm部位平行脛骨遠(yuǎn)端干骺端進(jìn)行穿針；在脛骨截骨段前內(nèi)側(cè)平面將2枚克氏針斜行交叉置入，并緊固定在Ilizarov外固定架的延長套管。

對(duì)照組給予同側(cè)帶蒂腓骨轉(zhuǎn)移治療：全麻下取側(cè)臥位，在小腿外側(cè)部位行弧形切口，逐層切開并分離。根據(jù)患者脛骨缺損狀況選擇腓骨瓣截取部位及合適的血管蒂；依據(jù)切除腓骨兩端形狀與長度，在脛骨的兩端鑿槽；將帶蒂腓骨的上下兩端分別嵌入脛骨的上下兩端骨槽內(nèi)，各使用兩枚皮質(zhì)骨螺釘將腓骨段兩端固定于脛骨上，下至脛腓聯(lián)合處打磨植骨融合，使用2枚3.5mm松質(zhì)骨螺釘進(jìn)一步固定，逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后均隨訪2年，X線檢查2周/次，評(píng)估患者骨痂愈合狀況及愈合時(shí)間。AKS評(píng)分：用來評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，滿分200，包括膝評(píng)分100及其功能評(píng)分100，其中膝評(píng)分由疼痛程度、活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性3個(gè)維度組成；功能評(píng)分由行走與上下樓能力2個(gè)維度組成，分值越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越好。Baird評(píng)分：用來評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)的功能，有關(guān)節(jié)的疼痛程度、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、行走的能力、運(yùn)動(dòng)能力、工作能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)及X線放射結(jié)果，共7個(gè)方面組成，分值越高代表患者踝關(guān)節(jié)功能越好。Fernandez-Esteve評(píng)分：用來評(píng)估患者骨痂狀況，共有5個(gè)等級(jí)，最低0分，最高4分，分值越高表示患者骨痂的生長越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示（%），組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組骨性愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)功能及骨痂評(píng)分對(duì)比

兩組骨性愈合時(shí)間無明顯差異（P＞0.05）；觀察組AKS評(píng)分與Baird評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高（P＜0.05）；觀察組Fernandez-Esteve評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高（P＜0.05）。見附表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組針道感染4例，對(duì)照組3例，觀察組對(duì)位對(duì)線不良2例，對(duì)照組3例，兩組并發(fā)癥無明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

手術(shù)是治療脛骨骨缺損的首選方法，但手術(shù)過程較復(fù)雜，治療效果不理想，特別是炎癥性骨缺損，很容易復(fù)發(fā)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體長度不等、骨不連等并發(fā)癥[6，7]。Ilizarov借助其環(huán)形裝置可以對(duì)骨骼起到去旋轉(zhuǎn)、去成角及去側(cè)方移位的作用，適時(shí)的調(diào)整外固定架的實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)、加壓與彈性固定，達(dá)到與力學(xué)環(huán)境相一致的剛度，進(jìn)而維持脛骨力線，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2，8]。

本研究度我院脛骨缺損患者進(jìn)行了Ilizarov搬移術(shù)，數(shù)據(jù)顯示觀察組骨性愈合評(píng)分、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分都明顯好于對(duì)照組，提示Ilizarov搬移術(shù)能夠更好的促進(jìn)患者骨骼的愈合，同時(shí)促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，這可能與Ilizarov搬移術(shù)裝置的更合理性，能夠?qū)颊叩墓趋榔鸬礁玫墓潭ㄗ饔?，從而達(dá)到更好的愈合，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有關(guān)；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照并無明顯的差異，提示Ilizarov搬移術(shù)不僅療效顯著，而且并不對(duì)患者造成明顯并發(fā)癥，適宜用作臨床脛骨骨缺損的治療。本研究為我院脛骨骨缺損的治療提供了一定的依據(jù)，同時(shí)本研究由于病例數(shù)有限、技術(shù)平臺(tái)等的限制，還需進(jìn)一步的深入探討研究。

綜上所述，Ilizarov骨搬移技術(shù)能夠更好的促進(jìn)患者骨性愈合，有利于患者膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，且患者并無明顯并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

附表2 兩組骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)功能及骨痂評(píng)分對(duì)比