張桂普

（常州第四人民醫(yī)院乳腺外科 江蘇 常州 213000）

乳腺纖維瘤是臨床治療中常見的良性腫瘤類型，也將其稱為乳腺纖維腺瘤，主要集中發(fā)生在年輕女性群體中，其主要發(fā)病原因包括纖維成分和腺上皮增生情況所致。乳腺纖維瘤一般采取外科手術(shù)治療，常規(guī)的切除手術(shù)采用放射狀的切口，該種術(shù)式具備一定的效果，但近年來逐漸無法滿足患者對(duì)于術(shù)后乳房形態(tài)美觀的需求[1]。放射狀切口術(shù)后患者的乳房疤痕較為明顯，這就導(dǎo)致肉眼上即可存在明顯的不對(duì)稱，降低了患者的生活質(zhì)量。基于此，環(huán)乳暈手術(shù)切口的切除治療被提出，此次研究主要就兩種不同切口的治療效果及價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究納入我院從2014年7月—2017年9月收治的80例乳腺纖維瘤患者，所有患者均經(jīng)影像學(xué)確診，符合手術(shù)治療指征，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組與研究組，均納入40例，對(duì)照組年齡21～42歲，平均年齡（29.3±1.5）歲；研究組年齡20～41歲，平均年齡（29.5±1.3）歲，兩組患者基線資料檢驗(yàn)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均采用影像學(xué)檢查對(duì)腫瘤形態(tài)、大小及具體部位進(jìn)行標(biāo)記確認(rèn)，手術(shù)麻醉均為靜脈復(fù)合麻醉，研究組選擇乳暈邊緣做環(huán)形的手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度應(yīng)小于乳暈周長(zhǎng)的一半[2]，之后進(jìn)行常規(guī)分離并將視野暴露，切除腫物后創(chuàng)面止血，間斷性縫合處理后采用加壓對(duì)傷口進(jìn)行包扎，對(duì)照組手術(shù)操作與其一致，僅手術(shù)打開切口是弧形切口（乳房上方）或放射狀切口（乳房下方）方案，均為術(shù)前在b超下行體表標(biāo)記定位。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)依照患者的腫瘤直徑及恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)良差三個(gè)等級(jí)，優(yōu)級(jí)表示腫瘤完全切除，手術(shù)切口愈合良好，術(shù)后未見明顯不適；良級(jí)表示腫瘤切除，術(shù)后患者主訴輕微異常，美觀度尚可；差級(jí)則表示與前兩項(xiàng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不符?？傆行?（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。

自擬問卷調(diào)查表于術(shù)后1年時(shí)間對(duì)患者的乳房外形滿意情況進(jìn)行調(diào)查，問卷評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)乳房的外形美觀程度越認(rèn)同，比較組間差異，并對(duì)兩組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)及切口愈合率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別通過t與卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

依照評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 臨床療效對(duì)比

2.2 相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)

術(shù)后1年對(duì)兩組患者進(jìn)行乳房外形滿意度的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示兩組患者的形態(tài)滿意情況差異較大，且研究組切口愈合率均較高，組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 術(shù)后乳房外形評(píng)價(jià)對(duì)比

3.討論

乳腺纖維瘤的發(fā)生同患者本身的卵巢功能、雌激素水平升高有著密切的聯(lián)系，雌激素異常升高后機(jī)體的調(diào)節(jié)功能失衡，同時(shí)對(duì)于雌激素的敏感反應(yīng)會(huì)讓患者長(zhǎng)期處于刺激狀態(tài)下，乳腺的腺上皮組織則出現(xiàn)異常增生的情況進(jìn)而形成腫瘤。腫瘤形成的特性決定了該病集中發(fā)生在年輕女性中，且臨床研究也證實(shí)在絕經(jīng)后的婦女一般不會(huì)形成乳腺纖維瘤。乳腺纖維瘤患者一般多發(fā)于乳腺的外上象限，形狀為圓形或不規(guī)則的橢圓形，生長(zhǎng)的周期較長(zhǎng)，且并不會(huì)引起直徑、體積的增大導(dǎo)致惡化，在青春期女生中纖維腺瘤可能出現(xiàn)巨大化的情況，而臨床中惡性的纖維瘤極為少見，發(fā)生率不足纖維瘤患者總數(shù)的百分之一[3]。

常規(guī)的放射狀切術(shù)手術(shù)治療能夠取得一定的治療效果，但隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和更替，已往的技術(shù)手段已無法滿足患者的更多治療需求，放射狀切口術(shù)后患者的乳房形態(tài)受到較大的破壞，使之在乳房形態(tài)的對(duì)稱性上差別極大，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本次研究中應(yīng)用環(huán)乳暈手術(shù)切口進(jìn)行切除治療取得了較為理想的效果，乳暈切口的優(yōu)勢(shì)在于一個(gè)切口可以切掉不同象限里的多個(gè)瘤子，環(huán)乳暈切口相比放射狀切口能夠更快愈合，結(jié)合此次研究結(jié)果來看提升治療效果的同時(shí)患者普遍對(duì)于術(shù)后乳房的外部形態(tài)表示滿意，進(jìn)一步證實(shí)了該種手術(shù)切口的可行性。

綜上所述，環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤具有更高的臨床價(jià)值與療效，促進(jìn)了術(shù)后切口的愈合，并大大提高了對(duì)乳房外觀形態(tài)的滿意度，值得廣泛應(yīng)用和深入研究。