王平康 李立學(xué) 張祥 陳雅祺

（簡陽市人民醫(yī)院兒科 四川 簡陽 641400）

1.前言

兒童呼吸道感染包括上呼吸道感染及下呼吸道感染兩部分，臨床癥狀多以發(fā)熱、咳喘、鼻塞、全身不適等[1]。該病經(jīng)肺部聽診可聞及干、濕啰音，胸部X片可見粗紋理及炎性影像改變。常規(guī)治療以抗菌藥物靜滴為主，但藥物不能直達(dá)患處，療程也較長。隨著霧化吸入治療方案的提出，其療效收到了廣大群體的認(rèn)可。干擾素霧化治療可將藥物直接輸送至患兒呼吸道感染病變部位，具有見效快，效果好的特點(diǎn)。故本人針對干擾素霧化吸入治療兒童呼吸道感染性疾病開展探究，現(xiàn)將結(jié)果做如下報道。

2.資料與方法

2.1一般資料

選取本院298例兒童呼吸道感染性疾病患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組男87例，女62例，發(fā)病1～13d，平均發(fā)病（7.9±6.7）d；對照組男88例，女61例，發(fā)病2～15d，平均發(fā)?。?.3±7.1）d。兩組患者基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：納入急性咽喉炎；流行性感冒；毛細(xì)支氣管炎患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物禁忌；年齡＞14歲；不配合治療患者。

2.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療。1～5歲兒童將痰熱清（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20030054，規(guī)格10ml*6支）半支加入100ml生理鹽水中，靜脈滴注。5歲以上兒童將痰熱清一支加入250ml生理鹽水中，靜脈滴注。1次/d，10d/療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合干擾素（深圳科興生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20033034，規(guī)格：10μg/1支）霧化吸入治療。將感染素α1b 10～20μg加入5ml生理鹽水中，壓縮霧化治療。2次/d，連用5d。吸入后為患兒拍背促咳痰，觀察痰液顏色、質(zhì)地及形狀等。實(shí)時關(guān)注兩組患兒的體溫、呼吸等生命體征變化，如有異常及時上報醫(yī)生處理。本次治療人員相同，以常規(guī)護(hù)理輔助治療。完成治療后隨訪2個月了解患者家屬反饋。

2.3 評價指標(biāo)

觀察對比兩組療效、住院情況及不良反應(yīng)差異。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：依照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。顯效：發(fā)熱、咳喘、咳痰及肺部濕啰音消失，胸部X線片恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀有所改善，但仍存在咳喘及微弱肺部濕啰音，胸部X線片仍可見微弱炎性反應(yīng)。無效：患者發(fā)熱、咳嗽氣喘及肺部濕啰音并無改善，反有加重?？傆行?顯效率+有效率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.結(jié)果

3.1 兩組療效對比

觀察組總有效率高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。

表1 組間療效比較[n（%）]

3.2 兩組住院情況對比

觀察組止咳時間及出院時間數(shù)值均低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。

表2 組間住院情況比較（±s）

表2 組間住院情況比較（±s）

組別 例數(shù) 止咳時間（d） 出院時間（d）對照組 149 6.9±1.3 15.1±5.7觀察組 149 5.3±0.8 11.3±3.7 t值 12.795 6.826 P值 0.001 0.001

3.3 不良反應(yīng)

觀察組患者出現(xiàn)腹瀉惡心患者2例，出現(xiàn)頭暈胸悶患者6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.37%。對照組無皮疹等過敏頭痛患者9例，出現(xiàn)低血壓患者5例，無過敏性皮疹等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.40%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=1.767，P=0.184，P＜0.05。

4.討論

兒童因身體發(fā)育尚未完全，免疫力較低，易感染呼吸道疾病。該類疾病并無明顯季節(jié)劃分，多為病毒性感染，病毒多以鼻病毒、呼吸道合胞病毒及流感病毒為主。發(fā)病后嚴(yán)重影響兒童正常生活，也加重了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故兒童呼吸道感染疾病治療需以安全、高效為原則[3]。

痰熱清隸屬于中成藥物，包括黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花等多種中藥材[4]。其可清熱解毒、化痰潤肺。將其用于兒童上呼吸道感染治療中，可改善小兒高熱、咳嗽等癥狀。黎娜娜等人曾報道痰熱清用于兒童急性呼吸道感染伴發(fā)熱的治療中，效果甚佳。其可改善兒童發(fā)熱和咳喘等癥狀，藥用安全性較好。但痰熱清中藥成分多，見效相對緩慢。且痰熱清經(jīng)靜脈注輸一部分藥物被身體代謝，僅有一部分作用于病灶部位，故治療周期稍長。而干擾素α1b可增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，激發(fā)細(xì)胞免疫功能，抑制嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及CD4的聚集，實(shí)現(xiàn)炎癥因子IL-1、IL-8的拮抗，調(diào)節(jié)起到平滑肌對腎上腺素的敏感性，抑制炎性因子形成。故干擾素α1b具有廣泛抗菌、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)作用且干擾素α1b來源于健康中國人白細(xì)胞，可增加單核細(xì)胞MHCII表達(dá)，親和性較強(qiáng)。將干擾素α1b用于呼吸道感染性疾病中，可積極與患者母體細(xì)胞結(jié)合，產(chǎn)生抗病毒蛋白，抑制病毒復(fù)制，提升患者抗病毒能力。而霧化吸入可通過壓縮霧化器將藥物通過兒童上呼吸道實(shí)施傳送，使藥物直達(dá)病灶處，提升藥物使用效率。霧化吸入治療一旦開始則患者血藥濃度可迅速達(dá)到高峰，有利于實(shí)現(xiàn)藥物靶向作用，及時清除患者體內(nèi)病毒。故干擾素α1b霧化吸入藥用效果理想，臨床使用價值高于痰熱清。

且本次探究了兩種藥物的用藥安全性，證實(shí)其兩者并沒有明顯差異。痰熱清注射液來源于老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，君藥為黃芩、金銀花、連翹三味藥物組成，藥物不良反應(yīng)小。靜脈注輸后藥物可經(jīng)肝臟代謝，故不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且當(dāng)前文獻(xiàn)也少見痰熱清注射液的不良反應(yīng)報道。干擾素α1b是以基因重組技術(shù)生產(chǎn)的高純度干擾素，其不同于提純制劑，故藥物安全性好。且霧化吸入可避免藥物與其他部位接觸，緩解患者身體代謝壓力，故干擾素α1b霧化吸入的安全價值高。本次所用兩種藥物的藥用安全價值較高，無明顯差異。

綜上所述，干擾素霧化吸入在兒童呼吸道感染性疾病治療中應(yīng)用可縮短患兒出院時間，止咳及藥用價值高，安全性良好，可推廣使用。