潘玉京 陳玉 盧鋒 吳東峰 韋慧紅 覃新岳 羅松芳

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院老年心血管內(nèi)科病房 廣西 南寧 530021）

冠心?。–HD），是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱(chēng)缺血性心臟病[1]。冠心病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的全球性疾病，是導(dǎo)致患者死亡的主要病因之一。Barlow等將自我管理定義為：在應(yīng)對(duì)慢性病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理、心理社會(huì)變化及做出生活方式改變的能力。有研究表明[2，3,4]，我國(guó)冠心病患者自我管理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，特別是農(nóng)村地區(qū)冠心病患者，農(nóng)村冠心病患者自我管理水平一般，尤其是隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)。本研究了解農(nóng)村冠心病患者自我管理情況，并分析其影響因素，為冠心病教育提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按照隨機(jī)抽樣方法，選擇從2016年4月—2017年9月在我院住院并確診冠心病的成年農(nóng)村患者80例進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)（ISFC）及WTO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷為冠心??；患者精神狀態(tài)良好，無(wú)精神疾??；具備語(yǔ)言交流能力，能清楚理解并回答所問(wèn)問(wèn)題；患者具有通信設(shè)配；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史；有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能交流者。為隨訪方便，選廣西區(qū)內(nèi)農(nóng)村患者。采用問(wèn)卷調(diào)查法。共發(fā)放問(wèn)卷 80份，收回80份，其中合格問(wèn)卷80份。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問(wèn)卷 內(nèi)容包含一般資料和疾病資料。一般資料包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住方式等。疾病資料有病程、合并癥情況等。

1.2.2 冠心病自我管理行為量表（CSMS） 此量表為該量表由重慶醫(yī)科大學(xué)任紅艷[3]編制。共7個(gè)維度，27個(gè)條目。在胡亞妮的研究中將其整合為個(gè)維度，（1）日常生活管理維度，包括不良嗜好管理、一般生活管理；（2）疾病醫(yī)學(xué)管理維度，包括癥狀管理、急救管理、疾病知識(shí)獲得管理、治療依從性管理；（3）情緒管理維度，包括情緒認(rèn)知管理維度。每個(gè)條目均采用級(jí)評(píng)分方法。本問(wèn)卷調(diào)查冠心病患者過(guò)去個(gè)月的自我管理行為，分?jǐn)?shù)越高，表明自我管理行為越好。自我管理行為量表在冠心病患者中具有良好的信效度，該量表Cronbach’s a內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.830[6],各維度Cronbach’s a’系數(shù)為0.82～0.86。該量表已經(jīng)在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用于冠心患者群自我管理行為[7-8]的測(cè)量，作為二級(jí)預(yù)防實(shí)踐情況的量化指標(biāo)。內(nèi)容包含冠心病的可控性、治療的必要性、益處和害處的認(rèn)同。（4）冠心病監(jiān)測(cè)情況分一部分。

1.2.3 資料收集方法 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村冠心病住院患者，并獲得患者知情同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)患者進(jìn)行疾病治療知識(shí)認(rèn)知干預(yù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康宣教，出院時(shí)指導(dǎo)患者出院用藥的劑量、方法、注意事項(xiàng)等，方法健康手冊(cè)，出院后1、3、6個(gè)月、一年后進(jìn)行定期復(fù)診。觀察組除了上述宣教外，對(duì)患者制定個(gè)性化動(dòng)機(jī)性護(hù)理措施，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職人員電話(huà)隨訪，出院后第一個(gè)月每周一次，第二個(gè)月每半個(gè)月一次，3個(gè)月后每個(gè)月一次、6個(gè)月后每3個(gè)月一次，對(duì)其進(jìn)行疾病治療知識(shí)認(rèn)知干預(yù)，重點(diǎn)為用藥指導(dǎo)。采用咨詢(xún)問(wèn)卷填表方式，評(píng)估患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月、一年后的用藥知曉率、持續(xù)用藥程度。使用統(tǒng)計(jì)軟件比較組間3個(gè)月、6個(gè)月、一年后的用藥知曉率、持續(xù)用藥程度，組間進(jìn)行比較，觀察兩組效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，干預(yù)前后計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病人一般資料（見(jiàn)表1）

本研究共80例，分對(duì)照組和觀察組，男41例，女39例，年齡36～79歲，對(duì)照組平均年齡（62.66±1.645）歲，觀察組平均年齡（60.275±1.515）歲，病程0.3～13年，平均13.6個(gè)月，婚姻狀況：在婚76例，喪偶4例。生活獨(dú)居1例，與家人同住79例。文化程度：小學(xué)及以下53例，初中23例，髙中及以上4例。家庭收入均月收入≤1000元59例，＞1000元21例，均是農(nóng)村新農(nóng)合及農(nóng)村自費(fèi)患者。表一可見(jiàn)，一般資料中P＞0.05，樣本無(wú)差異。

2.2 冠心病患者對(duì)疾病認(rèn)知及自我管理能力分布（見(jiàn)附表2）

干預(yù)前農(nóng)村冠心病患者自我管理中的不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、疾病知識(shí)管理、日常生活管理、治療依從性管理P＞0.05，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)后農(nóng)村患者的自我管理除不良嗜好管理和情緒認(rèn)知管理P＞0.05，改善不多，無(wú)大差別；其他各影響因素P＜0.05，農(nóng)村冠心病患者自我癥狀管理管理能力提高、急救管理能力、疾病知識(shí)管理能力、日常生活管理能力、治療依從性均提高。本次調(diào)查中能按要求進(jìn)行自我管理者占絕大多數(shù)。農(nóng)村冠心病患者的自我管理能力與其自我救助技能掌握得分與健康信念呈正相關(guān)。

表1 兩組一般人口學(xué)資料比較 例（%）

3.討論

3.1 自我管理的必要性與重要性。病情的良好控制病情的良好控制不僅是冠心病目的也是預(yù)防或延緩冠心病并發(fā)癥的有效方法。良好的自我管理是可以有效控制冠心病的發(fā)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素，通過(guò)醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，從而提高生活質(zhì)量。

附表2 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力各維度得分比較 （±s）

附表2 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力各維度得分比較 （±s）

時(shí)間 組別 例數(shù) 不良嗜好管理 癥狀管理 情緒認(rèn)知管理 急救管理 疾病知識(shí)管理 日常生活管理 治療依從性管理 總分干預(yù)前 對(duì)照組 40 11.33±2.10 5.38±2.98 7.65±2.02 3.30±1.50 8.05±2.43 9.30±2.04 4.95±0.64 49.95±9.07干預(yù)組 40 11.53±2.75 5.90±2.92 7.75±1.94 3.60±1.80 8.3±2.50 9.50±2.20 5.10±0.9 51.68±9.26 t值 -0.37 -0.80 -0.23 -0.814 -0.45 -0.42 -0.86 -0.84 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后3個(gè)月 對(duì)照組 40 16.38±1.44 16.08±1.73 15.73±1.30 12.75±1.32 20.23±1.86 15.98±1.60 8.25±0.93 105.38±7.07干預(yù)組 40 16.48±0.91 16.98±0.73 16.13±0.40 14.08±0.35 21.95±0.50 17.10±0.50 8.80±0.56 111.5±1.43 t值 0.37 3.03 1.86 6.16 4.88 4.26 3.21 5.37 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05干預(yù)后6個(gè)月 對(duì)照組 40 18.25±0.90 17.65±2.14 17.10±1.30 13.23±1.49 21.38±1.86 18.20±1.90 8.68±0.89 114.53±7.94干預(yù)組 40 18.30±1.56 19.98±0.16 17.88±1.14 14.30±0.52 23.25±0.98 19.83±0.84 9.10±0.78 122.58±2.74 t值 -0.72 6.84 2.867 4.30 5.63 4.95 2.28 6.06 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 應(yīng)提高冠心病患者自我管理的意識(shí)及技能擴(kuò)大教育途徑與范圍。隨著時(shí)代的進(jìn)步和人們生活水平的提高自我管理行為已成為可能。自我管理是近年來(lái)冠心病患者管理方法的主要進(jìn)展之一。任紅艷等[9]研究顯示，文化程度對(duì)冠心病患者疾病醫(yī)學(xué)管理水平有重要的影響，文化程度越高患者對(duì)疾病知識(shí)理解能力越強(qiáng)，能更主動(dòng)進(jìn)行自我管理，而文化程度較低會(huì)影響患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，一定程度上限制了患者對(duì)疾病的管理。

3.3 重視家庭支持的作用。良好的社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村患者病情監(jiān)測(cè)等自理行為有促進(jìn)作用。當(dāng)今越來(lái)越多的冠心病患者需要家庭和社會(huì)的照料和支持。因此，醫(yī)務(wù)人員要重視以患者個(gè)人為主和家庭為輔的健康教育顯得非常重要。在對(duì)患者健康教育的同時(shí)， 還要教育患者的家庭成員，充分調(diào)動(dòng)患者家庭動(dòng)力，調(diào)動(dòng)患者的家庭資源提高患者的家庭支持度，使得其和家人均參與到冠心病的管理中，最終達(dá)到控制病情，提高患者生存質(zhì)量。這也是解決目前冠心病監(jiān)測(cè)管理薄弱環(huán)節(jié)的重要途徑之一。