張聰 蔣莉 何浚治

（四川天祥骨科醫(yī)院 四川 成都 610036）

在頸椎病當中約有1/4屬于椎動脈型頸椎疾病，患病人群大多數(shù)年齡在40歲以上，近年更有年輕人患椎動脈型頸椎病的上升勢態(tài)。該疾病具有較多的臨床癥狀，其主要表現(xiàn)為腦干、小腦、間腦、內(nèi)耳、預葉以及枕葉等有關(guān)組織功能受損。當前臨床治療中多采取一些改善循環(huán)系統(tǒng)類的藥物和理療、按摩等方方式，治療效果不佳，此次研究主要采用何氏理筋手法為主，再配合燈盞細辛穴位注射治療該型頸椎病，療效效果極佳?，F(xiàn)將臨床觀察情況報道如下。

1.臨床資料

選取2014年4月—2015年4月到我院接收治療的住院患者60例，符合椎動脈型頸椎病診斷標準[1]。分為治療組與參照組各30例。

1.1 一般資料

本組共60例，隨機分為治療組與參照組各30例。治療組中男12例，女18例；年齡35～73歲；病程1～20年。參照組中男性10例，女性20例，年齡40～75歲，病程1～17年。兩組在年齡、性別、病程等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀

伴有頭暈頭痛55例，耳嗚聽力減退4例，視覺障礙1例，頭顱在旋轉(zhuǎn)時感到眩暈加重56例，猝倒4例。

1.3 X光攝片

生理曲度改變50例，棘突偏歪38例，鉤椎關(guān)節(jié)或是上關(guān)節(jié)存在突骨質(zhì)增生55例，椎體骨質(zhì)增生有52例，椎體半脫位有6例。

1.4 腦血流圖檢測結(jié)果

椎基底動脈供血不暢有58例，動脈硬化2例。

2.診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定。（1）病史：多見于中老年人、頸部存在畸形或是其他誘因也可能引發(fā)該疾病。（2）發(fā)病經(jīng)過與病程：該疾病大多為緩慢性發(fā)病，既往存在頸部創(chuàng)傷史，可表現(xiàn)為急性發(fā)作，病情呈時輕時重，易反復發(fā)作。（3）X線片顯示：頸椎曲度發(fā)生變化，或是呈現(xiàn)骨贅，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶發(fā)生鈣化，椎間隙較為狹窄。（4）實驗室檢查基本正常，頸部多普勒（TCD）示大腦中動脈、前動脈、后動脈、椎基底動脈平均血流速度降低，搏動指數(shù)降低。

3.方法

（1）兩組患者都采取臥位墊枕頸椎牽引治療，每日兩次，半個月為一個療程，治療周期2個療程。

（2）頸部溫針灸治療，每周進行3次，治療周期為2～3周。

（3）對治療組患者實施何氏理筋手法按摩[2]，雙手拇指指腹，力量大小以患者能承受為準，從上往下進行，沿雙側(cè)胸鎖乳突肌、雙側(cè)斜方肌、頭夾肌進行旋轉(zhuǎn)式按摩，拿捏滾揉斜方肌、胸鎖乳突?。粚呻p手的大拇指指腹相交叉進行夾棘振抖斜方肌、頭夾肌，以拇指指腹彈撥頸椎棘上棘間的韌帶位置；以雙手小魚際揉按肩胛提肌、斜方肌、頸夾肌、斜角肌等；用拇指點按雙風池、風府、肩井、缺盆、肩貞穴等；采用何氏旋提手法、定位旋轉(zhuǎn)扳法；最后以拍法和散法放松頸部軟組織。進行完何氏理筋手法結(jié)束后休息30～60min；選穴位（取風池穴、風府穴、夾脊穴、大椎穴、天宗穴、阿是穴等）注射燈盞細辛，每次選2-4個穴位，常規(guī)消毒，針刺得氣后每穴注射燈盞細辛1.5～2ml，每周2次。患者治療期需適當固定頸部，避免頸部負重活動，開展頸部功能鍛煉。

4.療效判定和臨床療效

4.1 療效標準

痊愈是患者臨床癥狀完全消失，頸部功能恢復正常。有效是患者臨床癥狀在部份消失、頸部功能好轉(zhuǎn)。無效是患者臨床癥狀無明顯變化，頸部功能無改善，甚至還存在加重現(xiàn)象。

4.2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，采用Ribit分析t檢驗。

4.3 治療結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對比組，兩組比較具有顯著差異（P＜0.05）。（見表）

表 兩組患者治療總有效率及復發(fā)率（n，%）

5.討論

5.1 頸椎體積小，卻靈活性最高，活動頻率也最高。頸部肌肉較多并且互相交錯重疊，對頸椎和機體靜態(tài)平衡起到維持作用，受到動態(tài)平衡的雙重負荷，頸部負重增加，加之頸部屬于全身活動十分頻繁的位置；頸椎也是十分脆弱的部位，易導致其發(fā)生勞損，日?；顒又幸装l(fā)生頸部輕微損傷，若長期勞損將致使肌肉纖維化。未及時治療，易發(fā)生粘連、攣縮等，致使頸脊柱四周平衡力失調(diào)，使頸段脊柱解剖組織變化，對椎動脈周圍的之交感神經(jīng)叢造成一定刺激，使椎動脈發(fā)生痙攣、管腔狹窄，導至椎基底動脈供血不足。

5.2 采用藥物類治療頸椎病的臨床效果欠佳。當前手法治療[3]，手法治療對椎間失穩(wěn)所導致的小關(guān)節(jié)紊亂及時糾正，讓骨刺與被壓迫椎動脈相對應(yīng)位置改善，起到減輕骨刺對椎動脈壓迫，起到改善或是消除臨床癥狀的作用[4]。通過對頸椎進行牽引、使用頸部何氏理筋手法、穴位的點按、松解類手法的治療，可被動使椎間隙有效擴大、椎間孔，使椎體滑脫復位，頸椎回復正常的生理弧度，緩解對椎動脈的壓迫，改善肌肉與血管痙攣，促進機體血液循環(huán)。

5.3 燈盞細辛起到良好的散寒解表、通經(jīng)活絡(luò)的作用，對神經(jīng)受損起到保護作用，改善神經(jīng)過敏狀，緩解神經(jīng)源性疼痛等。注射于經(jīng)何氏手法治療后特定穴位上可有效促進局部血液循環(huán)，局部營養(yǎng)供應(yīng)增加，使無菌性炎癥更快消退，減少再度粘連。

6.結(jié)論

將何氏理筋手法與燈盞細辛穴位注射兩種方式有效結(jié)合，應(yīng)用于椎動脈型頸椎病的治療中，更加徹底的從頸部組織生理上進行改善，椎間隙明顯得到擴大，椎動脈以及頸交感神經(jīng)所受刺激和壓迫減少，大腦椎基底動脈血液循環(huán)得到良好改善，促進臨床治療效果，值得推廣。