石鴻丹 嚴(yán)敏 郭菊

（1 大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 大竹 635100）

（2 簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

COPD（慢性阻塞性肺疾?。┰谂R床中屬于常見的肺部疾病，主要是由于患者氣流受到限制，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)進(jìn)行性衰退現(xiàn)象；導(dǎo)致出現(xiàn)此疾病的原因目前尚且不是十分清楚，但多認(rèn)為同空氣污染、細(xì)菌感染等因素存在緊密關(guān)系[1]。此類病患在臨床中多伴有慢性咳嗽、喘息、胸悶等多種癥狀，嚴(yán)重影響了其日常生活質(zhì)量[2]。為分析肺康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，本文就特定時(shí)間到我科就診的92例COPD患者進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2018年1月—2018年8月時(shí)段到我院就診的92例COPD穩(wěn)定期患者，隨機(jī)劃分為A組（n=46）、B組（n=46）。A組中男性、女性病患例數(shù)之比為27∶19，年齡42～78（56.12±4.89）歲；B組中男性、女性病患例數(shù)之比為26∶20，年齡41～78（56.14±4.90）歲。均自愿簽署知情同意書，組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：常規(guī)護(hù)理，飲食指導(dǎo)、講解疾病相關(guān)知識(shí)、監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)等。

B組患者在A組護(hù)理方法基礎(chǔ)上行肺康復(fù)護(hù)理：（1）心理干預(yù)與健康教育。由于患者飽受疾病折磨，且擔(dān)心治療效果以及會(huì)為家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，其內(nèi)心往往會(huì)存在焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員需要多痛患者及其家屬進(jìn)行有效交流，耐心解答一切疑問，幫助消除內(nèi)心顧慮，建立康復(fù)信心；根據(jù)患者的理解能力、受教育程度等開展健康知識(shí)教育工作，利用多媒體、宣傳海報(bào)等多種途徑開展[3]。（2）訓(xùn)練呼吸功能。護(hù)理人員通過多種方式訓(xùn)練其呼吸功能：①縮唇呼氣。指導(dǎo)患者在吸氣的時(shí)候依靠鼻子，而呼氣的時(shí)候則需要縮唇（口哨狀），并緩慢的呼出，此時(shí)需要注意不會(huì)存在費(fèi)力感受效果最佳，確保吸氣時(shí)間為2s，呼吸時(shí)間則需要＞10s；②深呼吸。指導(dǎo)放松肌肉，并全身放松，進(jìn)行深呼吸，當(dāng)其感到已經(jīng)是最大肺容量的時(shí)候屏氣，循序漸進(jìn)，指導(dǎo)屏氣時(shí)間達(dá)到10s，每日進(jìn)行2次訓(xùn)練；除此之外，還可行呼吸操、步行等訓(xùn)練。（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。根據(jù)COPD穩(wěn)定期患者自身特點(diǎn)，在飲食方面需要囑咐其多攝入富含蛋白質(zhì)、脂肪等食物（水果、奶制品、蔬菜等），對(duì)鈉鹽的攝入量需要進(jìn)行嚴(yán)格控制，且遵循少量多次的飲食原則。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后肺功能以及生活質(zhì)量評(píng)分情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)與對(duì)比分析。

（1）肺功能：（肺活量）FVC、第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量與第一秒用力呼氣容積比值（FEV1/FVC）。

（2）生活質(zhì)量：健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），每項(xiàng)總分100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行（±s）表示，檢驗(yàn)行t比較，差異顯著時(shí)P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 肺功能比較

干預(yù)前，比較兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)水平（P＞0.05）；干預(yù)后，B組肺功能情況均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 肺功能對(duì)比（±s）

表1 肺功能對(duì)比（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 B組（n=46） A組（n=46） t P FEV1（L） 干預(yù)前 1.03±0.06 1.04±0.08 0.678 0.499干預(yù)后 1.49±0.23 1.20±0.20 6.453 0.000 FVC（L） 干預(yù)前 1.85±0.25 1.86±0.24 0.196 0.845干預(yù)后 2.52±0.22 2.10±0.17 10.246 0.000 FEV1/FVC（%） 干預(yù)前 43.38±5.20 43.40±5.21 0.018 0.985干預(yù)后 63.35±6.52 54.40±5.25 7.251 0.000

2.2 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，對(duì)兩組生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較（P＞0.05）；干預(yù)后，同A組進(jìn)行比較，B組生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高（P＜0.05）。詳見附表2。

3.討論

對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者而言，如果只對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療，而忽略對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)以及康復(fù)干預(yù)的的話，患者的治療與護(hù)理依從性情況會(huì)受到相應(yīng)的影響，從而導(dǎo)致所獲得的治療效果不佳[4]。近年來，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也引起了護(hù)理模式的變化，更加注重患者的身心健康、康復(fù)方面等；此類患者的病情發(fā)展較慢，因此需要幫助降低急性發(fā)作次數(shù)，以及改善預(yù)后。在護(hù)理工作中，心理干預(yù)的地位不可替代，其是人文關(guān)懷等理念的體現(xiàn)，能夠幫助建立彼此之間信任，且有利于患者保持良好心態(tài)接受治療[5]。

隨著病情發(fā)展，COPD患者的呼吸功能也會(huì)越來越低下，呼吸阻力會(huì)越來越大等，受這些因素的影響，如果不能夠進(jìn)行正確呼吸，很可能會(huì)出現(xiàn)二氧化碳潴留、氧潴留等情況，極易導(dǎo)致發(fā)生呼吸衰竭現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其生命安全[6]。因此在開展護(hù)理工作的時(shí)候，需要幫助進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練肌力，一方面能夠避免過度對(duì)呼吸時(shí)的能量進(jìn)行消耗，另一方面能夠避免導(dǎo)致支氣管閉塞。通過縮唇呼吸方式進(jìn)行訓(xùn)練，能夠幫助改善呼吸氣流情況，通過將氣道內(nèi)壓進(jìn)行增加，從而對(duì)外壓的動(dòng)力壓迫進(jìn)行有效抵抗，有效避免了出現(xiàn)小氣道阻塞現(xiàn)象，肺泡內(nèi)的氣體能夠更好的排出體外；除此之外，還能夠?qū)粑l率進(jìn)行調(diào)整；深呼吸方式則可幫助訓(xùn)練肺活量，此外氣體交換效能也得到了有效改善；并開展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能夠幫助其增強(qiáng)機(jī)體免疫力以及呼吸功能，有利于防止病情進(jìn)一步惡化，從而幫助其改善肺功能并提高生活質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，B組肺功能以及生活質(zhì)量情況均顯著優(yōu)于A組，差異顯著，提示對(duì)COPD穩(wěn)定期患者行肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果理想。

綜上所述，針對(duì)COPD穩(wěn)定期患者而言，對(duì)其實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理后的效果理想，能夠幫助改善肺功能，從而盡快提升生活質(zhì)量，在臨床中具有可觀的價(jià)值。

附表2 生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

附表2 生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

指標(biāo) 時(shí)間 B組（n=46） A組（n=46） t P軀體功能 干預(yù)前 45.30±2.39 45.31±2.37 0.020 0.984干預(yù)后 68.54±6.28 58.32±5.24 8.475 0.000心理功能 干預(yù)前 46.79±2.41 46.82±2.41 0.059 0.953干預(yù)后 69.20±4.01 58.98±4.18 11.967 0.000社會(huì)功能 干預(yù)前 48.72±6.67 48.73±6.69 0.007 0.994干預(yù)后 70.28±6.44 61.11±8.02 6.047 0.000物質(zhì)功能 干預(yù)前 51.03±3.71 51.05±3.72 0.026 0.979干預(yù)后 71.28±5.51 62.14±5.48 7.977 0.000