茍華英

（四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 四川 威遠(yuǎn) 642450）

肝硬化是由于長(zhǎng)期大量飲酒或者藥物等引起的肝細(xì)胞壞死、變性的慢性肝臟疾病，若病情未得到有效控制，會(huì)出現(xiàn)肝腹水。肝腹水作為一種慢性病程，病情具有反復(fù)性，而肝硬化合并難治性腹水患者，出現(xiàn)腹脹，后期腹部隆起的臨床表現(xiàn)，危及患者生命[1]。隨著近年來(lái)人們不良生活習(xí)慣形成，出現(xiàn)肝硬化合并難治性肝腹水患者的人數(shù)逐漸增多，臨床上關(guān)于肝硬化合并難治性腹水的治療措施越來(lái)越重視。本次研究的主要目的就是觀察肝硬化合并難治性腹水的臨床療效。以下是本次研究結(jié)果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年9月—2018年9月于我院進(jìn)行治療的60例肝硬化合并難治性肝腹水患者作為研究對(duì)象，將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例，使用常規(guī)治療措施進(jìn)行治療，另外30例患者作為觀察組使用腹水超濾濃縮回輸治療。觀察組患者中男16例，女14例，年齡分布在37～71歲之間，平均年齡（60.35±3.29）歲，病程時(shí)間為0.5～6年，平均病程時(shí)間為（3.12±0.28）年，慢性乙型肝炎患者14例，慢性乙型混合戊型肝炎3例，乙型混合丙型肝炎3例，酒精性肝硬化患者10例；對(duì)照組患者中男17例，女13例，年齡分布在40～70歲之間，平均年齡（55.39±2.15）歲，病程時(shí)間為1～5年，平均病程時(shí)間為（2.25±0.14）年，慢性乙型肝炎患者15例，慢性乙型混合戊型肝炎2例，乙型混合丙型肝炎3例，酒精性肝硬化患者10例；所選患者均由臨床確定診斷，且均符合肝硬化合并難治性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所選患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程上均無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書(shū)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)不同程度的輕度乏力、腹脹以及黃疸；患者門靜脈高壓出現(xiàn)不同程度的增高，且白蛋白較正常值低；為I、Ⅱ、Ⅲ型患者中的一種[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；患有其他嚴(yán)重疾病，（例如腫瘤等）；患有精神類疾病，不能配合本次研究的；對(duì)于本次研究所使用藥物過(guò)敏的；在接受本次治療前，接受過(guò)其他治療措施，既往參加過(guò)類似研究的[4]。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)治療措施治療，囑患者絕對(duì)臥床休息，根據(jù)患者病情情況，給予針對(duì)性的治療措施。I型患者在飲食上限制鈉的攝入，囑患者少喝水，盡量避免飲用含有鈉的飲料，利尿劑類藥物暫時(shí)停止服用。Ⅱ型畫(huà)著使用醛固酮類利尿劑，并且聯(lián)合使用排鈉利尿劑，囑患者禁止服用含有鈉的食物以及飲品，這一階段的患者對(duì)于水的飲用量不進(jìn)行限制。Ⅲ型患者使用葡萄糖注射液、腺昔蛋氨酸、前列腺素、維生素、甘利欣以及還原性谷胱甘肽、思美泰、前列腺素E、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等使用靜脈滴注的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，根據(jù)患者病情采用相應(yīng)措施，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥。限制患者水分的攝入。

觀察組使用腹水超濾濃縮回輸方法，治療上，使用電腦腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)，囑患者取平臥體位，對(duì)患者的左下腹以及右下腹進(jìn)行消毒，然后將腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)的穿刺針與導(dǎo)管進(jìn)行連接，在導(dǎo)管穿刺入患者左下腹之后，使腹水沿著左下腹導(dǎo)管引入動(dòng)脈導(dǎo)管，引入速度根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保引入速度平穩(wěn)后，對(duì)正壓泵的流速進(jìn)行設(shè)置。使用電腦將正壓泵的速度設(shè)置為150～250ml/min后，根據(jù)患者病情酌情對(duì)流速進(jìn)行調(diào)節(jié)。動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)的腹水經(jīng)正壓泵進(jìn)入過(guò)濾器，形成負(fù)壓泵，受到負(fù)壓泵作用的影響，形成超濾狀態(tài)。再經(jīng)由超濾作用，將導(dǎo)管內(nèi)分子物質(zhì)進(jìn)行濾出濃縮，使用右下腹導(dǎo)管，將濃縮后的腹水傳輸至患者體內(nèi)，治療措施完成。治療過(guò)程中，醫(yī)師需要對(duì)濾除腹水量進(jìn)行確定，使其在3000～6000ml之間，患者每月進(jìn)行2次治療，兩周進(jìn)行1次治療。兩組患者均進(jìn)行2個(gè)月的治療。治療過(guò)程中，保證操作的規(guī)范性以及無(wú)菌性，使用一次性導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床不適癥狀基本消失，明顯改善呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)癥狀，腹水減少超過(guò)3/4以上＞2周評(píng)為顯效；經(jīng)過(guò)治療后，患者腹脹癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但是仍有不適癥狀出現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)情況較入院時(shí)好轉(zhuǎn)，腹水減少1/2以上＞2評(píng)為有效；經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床不適癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情出現(xiàn)進(jìn)一步加重評(píng)為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察并記錄兩組患者治療后總膽紅素、清蛋白、血鈉、血鉀等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0軟件處理分析，計(jì)量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間及組內(nèi)比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療差異性比較

通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)施不同的治療措施，兩組患者病情均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，但是觀察組患者治療有效率93.3%顯著高于73.3%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例，%）

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

通過(guò)比較兩組患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)，患者總膽紅素、清蛋白、血鈉、血鉀等臨床指征改善情況顯著高于對(duì)照組患者。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

3.討論

肝硬化患者由于長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣等多種原因產(chǎn)生的，發(fā)病后，機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)肝臟組織出現(xiàn)明顯變化，致使患者肝功能以及肝臟器官明顯衰退，使病情逐漸加重，治療難度逐漸增加，且長(zhǎng)時(shí)間病情欠佳，患者有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，難治性腹水使肝硬化患者常見(jiàn)并發(fā)癥。肝硬化患者門靜脈壓力增強(qiáng)，而血漿滲透壓能力降低，導(dǎo)致患者缺少血容量，抗利尿激素分泌明顯增加，從而引起患者心房鈉尿肽不足以及心房鈉尿肽激素的敏感性降低引起腹水或者其他并發(fā)癥。

臨床常規(guī)治療措施治療肝硬化合并難治性腹水患者，通過(guò)對(duì)患者水、鈉攝入量進(jìn)行限制，對(duì)于病情較輕患者治療有一定效果，病情較重患者，僅對(duì)水、鈉攝入進(jìn)行限制，治療效果欠佳。采用腹水超濾濃縮回輸治療可將患者體內(nèi)腹水直接引出，使用超濾濃縮等技術(shù)操作后，回輸至患者腹腔內(nèi)，形成封閉性腹腔回輸，且通過(guò)這種治療措施，有助于改善患者腎功能，增強(qiáng)排尿作用，預(yù)防肝臟綜合征的發(fā)生，在治療完成后，對(duì)患者血漿總量蛋白、血清總蛋白有助于提高，增加患者血漿滲透壓，改善循環(huán)血量以及排尿量。且使用自身蛋白回輸，有助于緩解負(fù)氮平衡，從而對(duì)患者血液循環(huán)、以及肝臟等量中的血壓關(guān)注量進(jìn)行改善，提高腎臟、肝臟血漿灌注量，防止利尿激素增加，對(duì)患者排尿，排水能力增強(qiáng)，防止患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況。且這種治療措施，操作簡(jiǎn)單，僅需要注意操作過(guò)程中的無(wú)菌性，治療時(shí)間短，對(duì)患者臟器功能調(diào)節(jié)具有一定作用。但是本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)施不同的治療措施，兩組患者病情均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，但是觀察組患者治療有效率93.3%顯著高于73.3%；患者總膽紅素、清蛋白、血鈉、血鉀等臨床指征改善情況顯著高于對(duì)照組患者。與王毅[5]等人治療組總有效率達(dá)到92%,對(duì)照組總有效率達(dá)到76%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的總膽紅素、清蛋白、血鈉、血鉀變化狀況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的研究結(jié)果基本一致。證明對(duì)于肝硬化合并難治性腹水患者，使用腹水超濾濃縮回輸?shù)闹委煷胧?，有助于提升臨床治療效果，降低患者病死率，緩解患者臨床不適癥狀。

綜上所述，使用腹水超濾濃縮回輸?shù)闹委煷胧┲委煾斡不喜㈦y治性腹水患者，有助于提升臨床治療效果，緩解患者臨床不適癥狀，安全性高，有助于患者的恢復(fù)及預(yù)后，提升患者生存率，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。