涂宇

（成都軍醫(yī)八一骨科醫(yī)院 四川 成都 610031）

椎動脈型頸椎病是頸椎退行性改變引起椎－基底動脈供血不足導致以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。目前所知椎動脈型頸椎病的發(fā)生和各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動脈供血不全有關(guān)。其臨床表現(xiàn)以頸痛、頸部活動受限、偏頭痛、聽力減退和視力減退、模糊等為主[1，2]。本次研究在椎動脈型頸椎病治療中采用何氏骨科外敷中藥療法，并探討其應(yīng)用效果和價值，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年1月—2018年1月于我院就診的椎動脈型頸椎病患者1000例，患者均行臨床病理和相關(guān)儀器檢查確診，并按隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組。其中，A組350例，男女比例為210∶140，年齡51～83歲，平均年齡（67.12±3.15）歲；B組325例，男女比例為208∶117，年齡53～84歲，平均年齡（67.68±3.24）歲；C組325例，男女比例為201∶124，年齡53～86歲，平均年齡（67.91±3.16）歲，對比三組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A組采用分型辯證方法施治，即在楊可勤教授神經(jīng)根型分型基礎(chǔ)上，將脊椎部癥狀突出的作為Ⅰ型，以外敷何氏5號散（消增健運、消炎通督）治療，將兩側(cè)癥狀突出作為Ⅱ型，以外敷何氏4號散（溫經(jīng)通絡(luò)、祛風散寒除濕）治療，將頸肩部和上肢部分癥狀突出的作為Ⅲ型，以外敷何氏9號散（散寒止痛）治療；B組采用分期辯證治療，即將發(fā)病時間短、癥狀較輕定為早期，以外敷何氏5號散（消增健運、消炎通督）治療，將發(fā)病已有一段時間，癥狀發(fā)展定為發(fā)展期，以外敷何氏9號散（散寒止痛）治療，將病程較長，遷延部愈定位遷延期，以外敷何氏4號散（溫經(jīng)通絡(luò)、祛風散寒除濕）治療；C組采用分部位辯證用藥治療法，即何氏骨科第五代傳人何天佐主任醫(yī)師結(jié)合中醫(yī)辨證思想而創(chuàng)新的骨傷科辨證論治新方法。包括氣血虧虛（4#、5#）、痰濕痹阻（4#、5#、9#）和肝腎不足（4#、5#、8#、9#），脊椎區(qū)存在骨贅或突出物以5#治療，項肌群區(qū)以4#治療，在頸肩部使用9#治療，若患者頸肌癥狀不顯，而在頸枕線一帶存在腱附著，則給予8#治療。為此將4#、5#作為一組，將4#、5#、9#作為一組，將4#、5#、8#、9#作為一組分別對比其療效變化。

1.3 觀察指標

治愈：臨床癥狀基本恢復，頸椎活動正常，旋頸試驗呈現(xiàn)陰性；顯效：原有癥狀基本消失，可正常工作，但時間長可出現(xiàn)輕微頸椎不適；進步：癥狀、體征有所改善，但效果不佳，需繼續(xù)治療；不變：癥狀、體征無任何變化；變壞：病情加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析。

2.結(jié)果

2.1 A組療效分析

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型治療總有效率對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 A組療效分析[n（%）]

2.2 B組療效分析

早期、發(fā)展期和遷延期治療總有效率對比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 B組療效分析[n（%）]

2.3 C組療效分析

4、5號組、4、5、9號組以及4、5、8、9號組總有效率對比無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 C組療效分析[n（%）]

2.4 三組結(jié)果對比

C組總有效率97.85%明顯高于A、B兩組85.14%和82.46%，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

頸椎病是一種常見病，多由頸椎退行性改變及其繼發(fā)改變刺激以及壓迫神經(jīng)根、椎動脈等造成的各種癥狀和體征者。既往研究顯示，采用分型辯證方式對其進行治療可以取得一定治療效果。但何氏骨科認為，單純分型無法概括頸部或者頸肩部、上肢部等圍繞頸椎病而產(chǎn)生的癥狀。為此，如何深入進行辯證論治對于提高臨床療效和改善患者預后有很大幫助[4]?；诖耍狙芯堪床煌q證施治原則對椎動脈型頸椎病患者進行治療后取得很好效果。

何氏4號散也叫止痛壯骨散，其藥方組成包括杜仲、三七、續(xù)斷、木瓜、五加皮以及天麻等，多適用于陳舊性軟組織傷或骨傷以及久治不愈的筋骨病中，具有活血化瘀和溫經(jīng)通絡(luò)的功效；何氏5號散即軟堅散結(jié)散，藥方組成包括當歸、紅花、川穹、海藻、白芥子和赤芍等，多適用于骨質(zhì)增生、頸椎病和骨化性肌炎中，具有軟堅散結(jié)的功效；何氏8號散劑壯骨抗勞散，由當歸、黃芪、杜仲、三七、川穹和血竭等藥材組成，具有強筋健骨的作用[5]。何氏9號散即風濕痹痛散，由當歸、川穹、草烏、獨活、乳香和天麻以及羌活等藥材組成，可祛風除濕、通絡(luò)止痛，對于神經(jīng)痛以及筋膜損傷有很高的療效。本次研究中，C組總有效率97.85%明顯高于A、B兩組85.14%和82.46%，組間對比差異顯著（P＜0.05）。進一步說明，雖分型辯證、分期辯證能夠取得一定治療效果，但分部位辯證治療效果更好。

綜上所述，在椎動脈型頸椎病中使用何氏骨科外敷中藥療法分部位辯證治療效果顯著，值得推廣。