王笑笑，劉 情，靳 穎，張英奎，王 莉*

本文價值：（1）本研究覆蓋面廣，具有人群代表性，且問卷數(shù)據(jù)經(jīng)多次核對和清理，具有真實性和可靠性；（2）本研究結果有助于今后有針對性地開展健康宣教和孕產(chǎn)婦知識普及等，從而有效改善產(chǎn)科質(zhì)量。

2016年為我國全面放開“二孩”政策的第1年，高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加同樣增加了妊娠期合并癥/并發(fā)癥的發(fā)病風險［1］，常見的有妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病等，而妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦死亡的重要原因之一［2］，更應受到孕產(chǎn)期相關工作人員的重視。目前我國關于妊娠期合并癥/并發(fā)癥的大樣本研究較少，本研究旨在了解河北省產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥的發(fā)生率，并探討其影響因素，以便有針對性地為降低圍生期合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率提供科學依據(jù)，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2016-01-01至2016-12-31，通過河北省婦幼保健中心產(chǎn)婦監(jiān)測信息管理系統(tǒng)（網(wǎng)絡直報）收集分布在河北省各地22個監(jiān)測點（醫(yī)院）共64 966例住院產(chǎn)婦的資料信息。22個監(jiān)測點（醫(yī)院）中7所（31.8%）位于城市，15所（68.2%）位于農(nóng)村；省級監(jiān)測醫(yī)院2所（9.1%），市級監(jiān)測醫(yī)院5所（22.7%），區(qū)（縣）級監(jiān)測醫(yī)院15所（68.2%）；三級醫(yī)院5所（22.7%），二級醫(yī)院16所（72.7%），未分級醫(yī)院1所（4.6%）。

1.2 研究方法 采用全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室設計的中國產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測《產(chǎn)婦個案調(diào)查表》進行住院產(chǎn)婦的信息收集［3］，內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般情況（年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)）、圍生期合并癥/并發(fā)癥發(fā)生情況。在每個監(jiān)測點（醫(yī)院）選派專人負責表卡的填寫和上報工作，對報表填寫人員進行統(tǒng)一培訓，并于年底通過省、市、縣三級婦幼保健網(wǎng)絡對上報資料進行質(zhì)量控制，避免住院產(chǎn)婦漏報。

1.3 相關定義及診斷標準 妊娠合并貧血：血紅蛋白水平 ＜110 g/L［4］。

妊娠合并糖尿?。喊ㄔ星疤悄虿。≒GDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。PGDM指妊娠前已確診為糖尿病患者或妊娠期血糖升高達到以下任何1項：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；（2）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）血糖≥11.1 mmol/L；（3）伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖≥11.1 mmol/L；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。GDM指妊娠24～28周75 g OGTT符合以下任何1項：（1）空腹血糖＞5.1 mmol/L，（2）服糖后1 h血糖＞10.0 mmol/L，（3）服糖后 2 h 血糖 ＞8.5 mmol/L［5］。

妊娠期高血壓疾?。阂罁?jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［6］中的相關標準進行判定，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期。

產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml，剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 ml［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。雙側(cè)檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2016年河北省產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥發(fā)生情況 2016年河北省產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率為52.3%（33 986/64 966），其中妊娠合并貧血發(fā)生率為36.8%（23 936/64 966），位于第1位，占圍生期合并癥/并發(fā)癥的70.0%（23 936/33 986）；其次為妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病，其發(fā)生率依次為 5.3%（3 461/64 966）、5.1%（3 329/64 966）， 分別占圍生期合并癥/并發(fā)癥的10.2%（3 461/33 986）、9.8%（3 329/33 986）；產(chǎn)后出血發(fā)生率為0.4%（283/64 966）；其他圍生期合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%（2 977/64 966）。

2.2 產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥的單因素分析 不同年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)產(chǎn)婦妊娠合并貧血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同年齡、孕次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同產(chǎn)次產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同年齡、孕次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同產(chǎn)次產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同年齡、文化程度產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同孕次、產(chǎn)次、居住地、分娩季節(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.3 產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥影響因素的多因素Logistic回歸分析 分別以產(chǎn)婦圍生期是否出現(xiàn)合并癥/并發(fā)癥為因變量，以年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)為自變量（賦值見表2），進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)是產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并貧血的影響因素（P＜0.05，見表3）；年齡、產(chǎn)次、文化程度、居住地是產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并糖尿病的影響因素（P＜0.05，見表4）；年齡、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)是產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的影響因素（P＜0.05，見表5）；年齡、文化程度、居住地是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的影響因素（P＜0.05，見表6）。

表1 產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥的單因素分析〔n（%）〕Table1 Univariate analysis of the factors influencing perinatal complications/ comorbidities

表2 產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥影響因素的多因素Logistic回歸分析賦值表Table2 Multivariate Logistic regression analysis of the influence perinatal complications assignment table

表3 產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并貧血影響因素的多因素Logistic回歸分析Table3 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing pregnancy anemia

3 討論

已有研究報道，我國妊娠合并貧血的發(fā)生率＞20%［8］，妊娠合并糖尿病的發(fā)生率為1.1%～14.3%［9］，部分地區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為5.2%［10］，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4%～6%［11］。本研究結果顯示，河北省產(chǎn)婦妊娠合并貧血發(fā)生率為36.8%（23 936/64 966），妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率依次為5.3%（3 461/64 966）、5.1%（3 329/64 966），僅從數(shù)據(jù)分析，除產(chǎn)后出血外，河北省產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率在國內(nèi)屬于較高水平。

分析河北省產(chǎn)婦圍生期出現(xiàn)合并癥/并發(fā)癥的影響因素時發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、居住地對其均有不同程度的影響。本研究結果顯示，不同年齡、孕次、文化程度、居住地產(chǎn)婦妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率間有差異，與李雅麗等［12］研究結果相似。分析原因如下：（1）文化程度較低者與文化程度較高者的保健意識不同，其較少主動關注自身的健康信息，不能做到防患于未然；（2）城市人群經(jīng)濟及生活水平較高，但活動量較??；（3）高級別醫(yī)院多集中在城市，且高級別醫(yī)院的診斷較迅速，能夠做到及時發(fā)現(xiàn)。有研究顯示，年齡是產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血的獨立危險因素［13-16］，本研究與上述研究結果相符。EZEGWUI等［17］研究結果顯示，低齡產(chǎn)婦妊娠合并貧血發(fā)生率相對較高，可能與其自身身體發(fā)育需要營養(yǎng)較多有關。本研究結果顯示，妊娠合并貧血的產(chǎn)婦以年齡＜30歲為主，與上述研究結果［15］相似。

表4 產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并糖尿病影響因素的多因素Logistic回歸分析Table4 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing pregnancy diabetes

表5 產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析Table5 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing pregnancy hypertension

表6 產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血影響因素的多因素Logistic回歸分析Table6 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing postpartum hemorrhage

本研究結果顯示，產(chǎn)婦妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與分娩季節(jié)存在一定的關系。已有研究表明，妊娠合并糖尿病發(fā)生的風險隨著維生素D水平的降低而增加［18］，而人體維生素D多是由皮膚吸收陽光中的紫外線合成而得，冬、春季光照較少，因此妊娠合并糖尿病孕婦維生素D缺乏更嚴重。冬季易誘發(fā)妊娠期高血壓疾病，可能與寒冷能激活患者體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)等有關。本研究結果顯示，年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)是產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并貧血的影響因素；年齡、產(chǎn)次、文化程度、居住地是產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并糖尿病的影響因素；年齡、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)是產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的影響因素；年齡、文化程度、居住地是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的影響因素。

本研究尚存在一定的局限性，例如調(diào)查資料主要記錄產(chǎn)婦住院期間的信息，缺少體質(zhì)量、BMI、吸煙、飲酒、飲食習慣等人群基本資料。但考慮本研究涉及河北省22家醫(yī)院作為監(jiān)測點，覆蓋面廣，樣本量較大，具有人群代表性，且問卷數(shù)據(jù)經(jīng)多次核對和清理，具有真實性和可靠性，其結果仍具有一定的參考價值。

綜上所述，河北省產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率在國內(nèi)屬于較高水平，年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)均對產(chǎn)婦圍生期各種合并癥/并發(fā)癥有不同程度的影響。因此，適當提早分娩年齡、提高全民受教育水平、加強和完善基層醫(yī)院建設是提高產(chǎn)婦健康素養(yǎng)的重要條件，同時，建議高危育齡女性受孕時間選擇7～8月，次年4～5月分娩，避開圍生期合并癥/并發(fā)癥的高發(fā)期。本研究結果有助于今后有針對性地開展健康宣教和產(chǎn)婦知識普及等，從而有效改善產(chǎn)科質(zhì)量，減少母嬰不良妊娠結局發(fā)生。

作者貢獻：王笑笑進行文章的構思與設計、統(tǒng)計學處理，撰寫論文；劉情進行結果的分析與解釋；張英奎進行數(shù)據(jù)收集與整理；靳穎進行論文的修訂；王莉進行研究的實施與可行性分析，負責文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。