陳媛

[摘要] 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是醫(yī)院各項工作中的一項十分重要的工作，其突出特點(diǎn)為政策性強(qiáng)、涉及面廣等，對人民群眾的利益以及醫(yī)院的正常運(yùn)營具有直接性的影響。對此，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院物價管理，執(zhí)行嚴(yán)格的醫(yī)療物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，遵守嚴(yán)格的物價收費(fèi)管理制度，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，不僅會為醫(yī)院樹立良好的社會聲譽(yù)，而且還能夠促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平地顯著提升。反之，醫(yī)院若不能嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)收費(fèi)管理政策，出現(xiàn)亂收費(fèi)、多收費(fèi)等方面的現(xiàn)象，不僅會對廣大人民群眾的根本利益產(chǎn)生損害，而且還會對醫(yī)院的聲譽(yù)產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)＜搬t(yī)院今后的可持續(xù)發(fā)展。文章首先對當(dāng)前時期醫(yī)療物價收費(fèi)管理之中存在的問題進(jìn)行分析，然后提出了強(qiáng)化醫(yī)療物價收費(fèi)管理，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為的具體對策，旨在為醫(yī)院合理收費(fèi)提供一定的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療物價收費(fèi)管理；醫(yī)療收費(fèi)行為；問題；對策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201832111

1引言

當(dāng)前時期下，社會經(jīng)濟(jì)取得了快速的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療收費(fèi)問題也為社會更加廣泛地關(guān)注與重視。隨著社會經(jīng)濟(jì)以及相關(guān)制度方面的影響，醫(yī)療費(fèi)用也會逐漸增長，例如：疾病譜的變化、科技的發(fā)展、人口老齡化形勢以及人們生活水平的不斷提高、人們對健康的要求與日俱增等，此外還有藥品的更新?lián)Q代、加價等方面的影響因素。此外，不合理的收費(fèi)結(jié)構(gòu)也會造成醫(yī)療收費(fèi)水平變高。目前，我國采用“以藥養(yǎng)病”的政策，雖然其能夠在一定程度上補(bǔ)償醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)低水平的損失，彌補(bǔ)了醫(yī)院的虧損，但同時也在一定程度上提高了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)水平。按照社會的發(fā)展形勢，醫(yī)療物價收費(fèi)水平會不可避免地出現(xiàn)增長，所以說我們應(yīng)該將醫(yī)療物價收費(fèi)的增長速度放慢。各級政府及相關(guān)專家學(xué)者也開始致力于該領(lǐng)域的研究。當(dāng)前時期下，我國醫(yī)療物價收費(fèi)管理之中存在很多方面的突出性問題，這些問題嚴(yán)重影響了醫(yī)院醫(yī)療物價收費(fèi)的工作效率。對此，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)療物價收費(fèi)管理，不斷規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，這是當(dāng)前每家醫(yī)院各項工作中的一項十分關(guān)鍵的工作。

2當(dāng)前時期下醫(yī)療物價收費(fèi)管理之中存在的突出性問題分析

當(dāng)前時期下，我國醫(yī)療物價收費(fèi)管理之中存在很多方面的突出問題，這些問題包括哪些方面呢？

21某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療物價收費(fèi)管理工作認(rèn)識不到位

雖然大部分醫(yī)院均高度重視醫(yī)療物價收費(fèi)管理工作，但是仍然存在一部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對該項工作不夠重視，意識不強(qiáng)，認(rèn)識不到位，僅關(guān)注收入，不關(guān)注支出，對醫(yī)院價格管理的主動性嚴(yán)重缺失，更多地是重視對事務(wù)性工作的應(yīng)付以及相關(guān)投訴的處理、處置等。對于一些違反物價政策的情況漠不關(guān)心、熟視無睹，從而導(dǎo)致在醫(yī)院物價檢查過程當(dāng)中，被查單位均存在違紀(jì)亂收費(fèi)方面的問題。該問題的直接原因就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對物價收費(fèi)管理工作的認(rèn)識水平低下。

22無法及時更新物價收費(fèi)系統(tǒng)，不能及時調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前時期下，我國的醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療項目隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展而取得不斷更新及發(fā)展。但是，醫(yī)院內(nèi)部管理人員對國家物價政策法律、法規(guī)等了解程度較低。不能及時申報新的項目，對于醫(yī)學(xué)無根據(jù)的醫(yī)療項目以其他的項目作為途徑來收取費(fèi)用，甚至還出現(xiàn)了自立項目開展收費(fèi)工作的現(xiàn)象。這不僅會導(dǎo)致違反當(dāng)前時期下的物價政策，而且還在很大程度上增加了醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生風(fēng)險。在成本控制方面，醫(yī)療耗材的改變是隨著采購的不同時間以及批次而出現(xiàn)變化的。若醫(yī)院材料采購部門無法及時與醫(yī)院的物價管理部門進(jìn)行有效的溝通以及交流，那么便會導(dǎo)致醫(yī)院不能及時對計算機(jī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整與更新，這是導(dǎo)致醫(yī)院物價收費(fèi)管理不規(guī)范的直接因素。當(dāng)買入的價格要低于賣出價格時，就會在很大程度上損壞患者的利益，反過來也會對醫(yī)院的利益造成損壞。

23醫(yī)療物價收費(fèi)結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療成本增速過快

當(dāng)前時期下，醫(yī)院在醫(yī)療收費(fèi)管理方面，看似收入水平較高，然而純利潤水平卻非常低。具體體現(xiàn)在如下兩個方面：一是在總收入來源方面，藥品收入占45%左右的比例；二是高額的耗材占比過大，這些方面的因素均使得醫(yī)院成本過高。同時，在醫(yī)院補(bǔ)助上，政府越來越削減，醫(yī)院在基本的生存問題上出現(xiàn)了危機(jī)。所以，醫(yī)院在發(fā)展時也遇到了瓶頸。醫(yī)院為了能給職工發(fā)放工資，某些醫(yī)院甚至出現(xiàn)了不正當(dāng)?shù)慕?jīng)營理念，由于只有多收費(fèi)，醫(yī)院才能夠正常地生存下去。所以，一種歪理歪風(fēng)便在這樣的背景下形成了。

24醫(yī)院內(nèi)部核算不合理

當(dāng)前時期下，很大一部分醫(yī)院采取的經(jīng)營方式均是進(jìn)行科室成本的核算，他們將醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入列入各個科室的硬性指標(biāo)，業(yè)務(wù)收入水平的高低，對醫(yī)院各個科室主任的業(yè)績以及獎金發(fā)放產(chǎn)生決定性作用。在這種利益驅(qū)動之下，醫(yī)院的原則不再是“以人為本”，醫(yī)生的職責(zé)不再是“救死扶傷”，而是想方設(shè)法地從患者身上獲取高額的經(jīng)濟(jì)收益。

3當(dāng)前時期下強(qiáng)化醫(yī)療物價收費(fèi)管理，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為的具體對策

由前文所述可以得知，當(dāng)前時期下醫(yī)療物價收費(fèi)管理中存在很多方面的突出性問題，這些問題對醫(yī)療物價收費(fèi)管理極為不利。對此，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)療物價收費(fèi)管理，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。具體對策如下。

31構(gòu)建醫(yī)療價格管理體系

醫(yī)院要成立院長負(fù)責(zé)，其他院領(lǐng)導(dǎo)以及收費(fèi)部門的有關(guān)責(zé)任人共同參與的物價管理工作小組，以對醫(yī)院的醫(yī)療物價收費(fèi)管理工作負(fù)責(zé)。下設(shè)物價管理辦公室，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院價格管理以及日常監(jiān)督檢查方面的工作，辦公室設(shè)置專職的劃價員，對各個科室配備兼職的物價員，以形成醫(yī)院、職能科室專兼職人員分工負(fù)責(zé)的收費(fèi)管理網(wǎng)絡(luò)，從而為規(guī)范收費(fèi)行為提供強(qiáng)有力的保障。在這個前提條件下，細(xì)化責(zé)任，并將責(zé)任落實到每個人的身上，并對各個崗位的工作職責(zé)以及范疇、性質(zhì)、內(nèi)容、工作職責(zé)等方面加以明確，對醫(yī)院各個內(nèi)設(shè)部門之間的銜接關(guān)系加以明確，實現(xiàn)崗位有職責(zé)、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎懲有依據(jù)，從制度方面不斷規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。

32對醫(yī)療收費(fèi)項目進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理

醫(yī)療收費(fèi)項目的網(wǎng)絡(luò)化管理主要包括以下幾個方面的內(nèi)容：①由計算機(jī)專業(yè)人員對價格管理系統(tǒng)的編程與調(diào)查負(fù)責(zé)，物價管理人員整理醫(yī)療項目的標(biāo)準(zhǔn)化分類及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并注意對錄入、核對、修改以及增補(bǔ)等日常管理工作負(fù)責(zé)，同時借助醫(yī)院信息系統(tǒng)對控制加以授權(quán)，由物價管理部門專門行使醫(yī)療服務(wù)項目的增減、價格維護(hù)以及醫(yī)院各個科室可用醫(yī)療項目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)管理等，且經(jīng)復(fù)核后生效。②強(qiáng)化計算機(jī)軟件管理系統(tǒng)進(jìn)行完善與規(guī)范，不斷健全收費(fèi)事后督查系統(tǒng)，專職物價人員每月通過電子病歷對收費(fèi)記錄進(jìn)行核對，凡是出現(xiàn)少收或者多收的項目，病歷醫(yī)囑與收費(fèi)不相符、報告單缺失、自立收費(fèi)項目等違反物價政策的行為，向醫(yī)院有關(guān)部門進(jìn)行上報，并立案查處。

33建立健全醫(yī)療收費(fèi)管理制度

對醫(yī)院內(nèi)部的備案項目進(jìn)行全面清理，對那些即將過期、需重新申報的項目及時向物價部門報備。待相關(guān)的物價主管部門批復(fù)之后，才可以繼續(xù)收費(fèi)。新的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)頒布之后，要停止執(zhí)行那些已作廢的收費(fèi)項目，不斷地對醫(yī)療物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修繕。當(dāng)前時期下，我國的醫(yī)療服務(wù)項目與價格的確定問題方面存在很多的缺陷之處，即醫(yī)學(xué)發(fā)展與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間不相適應(yīng)，對醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵無法明確，未細(xì)分醫(yī)療服務(wù)項目條目。價格成本的計算方式也不夠完善，技術(shù)難度以及風(fēng)險系數(shù)無法很好地體現(xiàn)等。所以說，醫(yī)療服務(wù)價格如何才能變得更為合理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該注意及時修訂，是目前物價以及衛(wèi)生部門亟待解決的一個重要任務(wù)。

34強(qiáng)化對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員規(guī)范收費(fèi)相關(guān)知識的培訓(xùn)與再教育

對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范收費(fèi)行為進(jìn)行培訓(xùn)以及再教育，幫助他們對政府實行的物價政策及相關(guān)文件進(jìn)行全面學(xué)習(xí)，促使其能夠?qū)κ召M(fèi)項目的具體標(biāo)準(zhǔn)及具體的內(nèi)涵進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握與了解，對各項醫(yī)用材料收費(fèi)規(guī)定進(jìn)行熟練的掌握，制定醫(yī)院的物價管理制度，使得醫(yī)療收費(fèi)申報審批程度變得更為規(guī)范。

4結(jié)論

綜上所述，當(dāng)前時期下醫(yī)院醫(yī)療物價收費(fèi)管理過程中存在很多方面的問題，諸如：某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療物價收費(fèi)管理工作認(rèn)識不到位；無法及時更新物價收費(fèi)系統(tǒng)，不能及時調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療物價收費(fèi)結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療成本增速過快；醫(yī)院內(nèi)部核算不合理等方面的問題。這些問題對醫(yī)院醫(yī)療物價收費(fèi)管理產(chǎn)生不利的影響。對此，應(yīng)該強(qiáng)化問題解決，不斷規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。

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