支少敏, 房國(guó)祥, 劉力華, 閆 江, 余厚友

(陜西省西安市第三醫(yī)院 急診科, 陜西 西安, 710000)

全球每年中風(fēng)發(fā)病人數(shù)約1 600萬(wàn)，其中因腦卒中死亡患者約560萬(wàn)[1]。但溶栓治療具有嚴(yán)格時(shí)間窗。研究[2]發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)病后6 h是搶救的黃金時(shí)間。然而，傳統(tǒng)急救措施在實(shí)踐方式與流程中均存在較大的局限性，收效欠佳[3]。為更好的改善腦卒中患者預(yù)后，搶救患者生命，本院急救中心對(duì)傳統(tǒng)腦卒中急救措施進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)提前了解病情、途中加強(qiáng)急救處理、根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)制定搶救方案等途徑，對(duì)53急性腦卒中患者進(jìn)行入院前急救處理措施，獲得較好臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月本院急診科收治的急性腦卒中患者106例?；颊呔夏X卒中的納入診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 起病急，起病至就診間時(shí)間間隔<6 h; ② 存在可評(píng)估性神經(jīng)功能缺損癥狀; ③ 臨床癥狀體征持續(xù)時(shí)間在數(shù)小時(shí)以上; ④ 顱腦CT或MRI檢查存在腦梗死病灶?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組和優(yōu)化組，各53例。對(duì)照組男28例，女25例，年齡52～81歲，平均(72.43±6.91)歲; 缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中28例; 平均GCS評(píng)分(6.24±1.94)分; 發(fā)病至呼救間隔時(shí)間(31.25±5.72) min。觀察組男30例，女23例，年齡55～83歲，平均(74.06±5.32)歲; 缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中24例; GCS評(píng)分為(6.47±2.05)分; 發(fā)病至呼救間隔時(shí)間(33.72±4.92) min。2組患者家屬均簽署知情同意書(shū)，上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有其他臟器器質(zhì)性病變; ② 患有精神系統(tǒng)疾病; ③ 伴有創(chuàng)傷性腦出血; ④ 有腦手術(shù)史。

1.2 院前急救方法

對(duì)照組采用以下急救方法。① 接到急救電話后，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好急救物品立即出動(dòng)救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng); ② 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后詢問(wèn)患者或家屬病因與病史，從意識(shí)、呼吸、瞳孔、脈搏4個(gè)方面觀察患者生命體征，快速評(píng)估病情，同時(shí)進(jìn)行血壓、心電圖、動(dòng)脈血氧分析; ③ 采用呼吸面罩或者開(kāi)放氣道，保持患者呼吸道順暢; ④ 在通往醫(yī)院的路途中盡量減少顛簸。

觀察組院前急救方法在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下優(yōu)化: ① 接到急救電話時(shí)提前了解患者發(fā)病時(shí)間、意志及活動(dòng)狀態(tài)、病史，判斷基本病情，指導(dǎo)基本救助; 清除口腔異物保持呼吸通暢，抬高患者頭部等; 同時(shí)將患者病史、基礎(chǔ)疾病及臨床癥狀體征等基本信息進(jìn)行院前院內(nèi)共享，使得參與救助的醫(yī)護(hù)人員均熟悉患者基本情況。② 根據(jù)GCS指數(shù)制定臨時(shí)方案[5]通過(guò)睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面記錄GCS評(píng)分，若GCS評(píng)分≥8分，且無(wú)顱內(nèi)高壓征象，馬上進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn); 若GCS評(píng)分<8分的昏迷患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)馬上開(kāi)始建立靜脈通路，并給予患者降低顱內(nèi)壓、吸氧等等急救處理[6]。③ 建立靜脈通道，顱內(nèi)壓增高給予甘露醇處理，持續(xù)抽搐給予地西泮處理，心臟驟停給予心肺復(fù)蘇; ④ 轉(zhuǎn)運(yùn)圖中相關(guān)急救處理，包括: 密切觀測(cè)患者神志、呼吸與心律變化; 患者平躺，頭部偏向一側(cè)，適時(shí)吸痰，避免嘔吐物誤吸; 減少途中顛簸，避免頭部受到震蕩; 護(hù)理人員及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院院內(nèi)急救科室，啟動(dòng)綠色通道，提前做好急救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對(duì)2組患者急救時(shí)間(患者從進(jìn)入醫(yī)院到搶救結(jié)束時(shí)間)、入住?？茣r(shí)間(患者從進(jìn)入醫(yī)院到入住?？铺幚頃r(shí)間)進(jìn)行比較; ② 對(duì)比2組干預(yù)治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中神經(jīng)功能量表評(píng)分(NIHSS)評(píng)分變化; ③記錄比較2組患者治療后呼吸衰竭、心力衰竭、神經(jīng)功能后遺癥的發(fā)生率以及死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者相關(guān)治療時(shí)間比較

觀察組院內(nèi)急救時(shí)間、入住?？茣r(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者住院時(shí)間比較

2.2 2組治療前后NIHSS評(píng)分情況比較

治療前，對(duì)照組NIHSS評(píng)分為(10.48±3.32)分，觀察組為(10.41±3.40)分; 治療后，對(duì)照組與觀察組NIHSS評(píng)分分別為(8.53±2.11)分、(6.59±1.86)分。治療前, 2組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 2組NIHSS評(píng)分均顯著下降，與對(duì)照組比較，觀察組NIHSS評(píng)分下降更顯著(P<0.05)。

2.3 2組患者的預(yù)后情況比較

2組患者治療出院后，對(duì)照組呼吸衰竭、心力衰竭、神經(jīng)功能3個(gè)方面不良反應(yīng)發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者的死亡率也顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)，腦卒中的發(fā)生率也逐年遞增，一旦發(fā)生對(duì)患者和整個(gè)家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[7]。如果得不到及時(shí)救治，會(huì)引發(fā)肺部感染[8]、腎衰竭、心功能衰竭、偏癱[10]、失語(yǔ)等嚴(yán)重后遺癥。因此，對(duì)常規(guī)急救策略進(jìn)行優(yōu)化，建立更加完善的急救系統(tǒng)，才能為患者生命安全爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)[11]。院前急救作為是腦卒中急救生命鏈中的重要環(huán)節(jié)，受到醫(yī)學(xué)界越來(lái)越多的關(guān)注，對(duì)于快速判斷患者病情，提供有效救治，降低疾病后遺癥和死亡率具有重要意義[12]。入院治療銜接的重要部分主要包括接收出診通知、趕赴現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)場(chǎng)急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)以及院內(nèi)急救，是一個(gè)具有緊急性、連貫性的過(guò)程，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必不可少[13]。

表2 2組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

本研究顯示，觀察組院內(nèi)急救時(shí)間、入住專科時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，觀察組呼吸衰竭、心力衰竭、神經(jīng)功能障礙的發(fā)病率小于對(duì)照組，并且觀察組的死亡人數(shù)也明顯減少。這是由于觀察組給予了正確的急救方法，在途中了解病情，能夠使醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間掌握患者大體情況，為制定急救方案縮短時(shí)間，保證了搶救工作的連貫性[14]。提前給予家屬基本救助指導(dǎo)，例如采用正確的體位，幫助清理口腔異物，這都能預(yù)防或避免窒息、病情加重等嚴(yán)重不良后果的發(fā)生，提高救治效率[15]。在送往醫(yī)院的途中給予合理的的對(duì)癥處理，可以避免長(zhǎng)時(shí)間腦缺氧、顱內(nèi)壓增高、腦水腫而加重病情，錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間。腦卒中的最佳治療窗在發(fā)病后的6 h內(nèi)，并且發(fā)病后的3～6 h給予溶栓治療的效果最優(yōu)。因此，盡快啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)的院前急救為搶救和治療贏得時(shí)間，增加更多救治的可能性[16]。另外，急救人員的專業(yè)素質(zhì)和患者家屬急救知識(shí)的掌握程度同樣關(guān)系到患者的生命安全，腦卒中病情兇險(xiǎn)，急救人員除了具有嫻熟的專業(yè)技術(shù)外還應(yīng)有良好的心理素質(zhì)，面對(duì)患者需要做到臨危不亂以準(zhǔn)確評(píng)估患者病情[17]。此外，患者家屬具備一定的急救知識(shí)，能夠及早發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病，為患者得到治療贏得時(shí)間，家屬給予正確的基本救助，能減緩甚至停止疾病的發(fā)展[18]。因此，對(duì)公眾普及急救及自救相關(guān)的知識(shí)，能提高救助能力，有效改善像腦卒中一類惡性突發(fā)癥的預(yù)后[19]。