張建寧

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 小兒科, 陜西 寶雞, 721008)

氣道過敏性疾病是過敏性支氣管炎、過敏性咳嗽等多種疾病的總稱，具有一定的遺傳性，存在氣道過敏性疾病史的產(chǎn)婦血清免疫球蛋白E(IgE)水平多高于正常產(chǎn)婦，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)過敏性疾病的概率也升高[1-2]。臨床研究[3-4]指出，存在氣道過敏性疾病史的產(chǎn)婦更易孕育巨大兒，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長、術(shù)后出血的風(fēng)險增高，同時也會升高胎兒窒息、低血糖等事件的發(fā)生率。本研究探討氣道過敏性疾病與新生兒風(fēng)險事件的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年1月本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦369例，根據(jù)是否存在氣道過敏性疾病史分為過敏組97例和對照組272例。過敏組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均(30.15±1.01)歲; 初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦49例; 體質(zhì)量59～79 kg, 平均(62.59±3.08) kg。對照組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均(31.06±2.37)歲; 初產(chǎn)婦130例，經(jīng)產(chǎn)婦142例; 體質(zhì)量60～78 kg, 平均(63.08±2.97) kg。2組產(chǎn)婦一般資料如年齡、體質(zhì)量、分娩史等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 產(chǎn)婦均為單胎; ② 產(chǎn)婦資料完整且疾病史明確; ③ 胎兒家長對本次調(diào)研過程、方法、原理清楚，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并精神障礙產(chǎn)婦; ② 合并其他器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭的產(chǎn)婦; ③ 經(jīng)診斷合并先天性畸形胎兒; ④ 依從性較差者。

1.2 方法

采集2組產(chǎn)婦入組后第2天空腹靜脈血5 mL, 離心后留取上層清液，使用放射免疫吸附法(IRST)檢測2組產(chǎn)婦血清IgE及血清25-羥維生素D3水平。由責(zé)任護士測量2組產(chǎn)婦分娩新生兒體質(zhì)量，并使用Apgar量表對2組新生兒窒息發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率及產(chǎn)后3個月內(nèi)濕疹發(fā)生率進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

① 血清IgE水平參考值為0.5 IU/mL, 高于此水平提示存在過敏癥狀[5]; 血清25-羥維生素D3水平參考值為8.0～30.5 ng/mL, 高于此水平代表有過敏疾病風(fēng)險[6]。② 比較2組新生兒體質(zhì)量，體質(zhì)量≥4 000 g新生兒為巨大兒。③ 選擇Apgar量表評估2組新生兒窒息情況, Apgar評分量表能夠?qū)π律鷥杭埩?、脈搏、皺眉動作、外貌及呼吸進(jìn)行評測，滿分為10分, 7分以下提示新生兒存在輕度窒息, 4分以下提示存在重度窒息。④ 責(zé)任護士采取隨訪的方式對2組新生兒產(chǎn)后3個月內(nèi)濕疹發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組血清IgE及25-羥維生素D3水平比較

過敏組產(chǎn)婦血清IgE及血清25-羥維生素D3水平分別為(1.02±0.31) IU/mL、(43.68±2.64) ng/mL, 均顯著高于對照組的(0.41±0.06) IU/mL、(26.98±1.54) ng/mL (P<0.05)。

2.2 2組新生兒體質(zhì)量及相關(guān)指標(biāo)比較

過敏組新生兒平均體質(zhì)量(4 067.15±31.29) g, 顯著高于對照組(3 942.25±67.86) g (P=0.019)。過敏組新生兒巨大兒陽性率、產(chǎn)后3個月濕疹發(fā)生率均顯著高于對照組(P<0.05), 新生兒Apgar評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦氣道過敏史會增加巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(OR=1.361,P<0.05)。

表1 2組新生兒相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

過敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指已產(chǎn)生免疫的機體在再次受到抗原刺激后產(chǎn)生的組織損傷或功能紊亂的情況。過敏反應(yīng)特點為發(fā)病迅速、反應(yīng)強烈、消退速度快，但一般不會對細(xì)胞產(chǎn)生較大的損傷[7-8]。有研究[9-10]指出，患有過敏性疾病的產(chǎn)婦分娩的新生兒存在更高的過敏風(fēng)險，同時也會影響新生兒的體質(zhì)量，誘發(fā)妊娠危險事件。曾三武等[11]比較35例患有特應(yīng)性皮炎(AD)兒童與35例正常兒童，結(jié)果顯示患有AD的患兒血清IgE水平明顯高于常規(guī)兒童，同時患兒母親血清IgE水平也較常規(guī)組母親高，提示過敏反應(yīng)存在一定的遺傳特性。

Nunes C等[12]研究指出，嬰兒體質(zhì)量、性別、窒息史等與IgE存在一定相關(guān)性，可以通過對母親血清IgE的檢測來達(dá)到預(yù)判嬰兒身體狀況的目的。血清IgE是介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)的抗體，發(fā)生過敏反應(yīng)的患者血清中存在較高水平的IgE, 通過檢測血清因子能夠達(dá)到判斷是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)。血清25-羥維生素D3是維生素D在體內(nèi)存在的主要形式，維生素D在人體肝臟中被代謝為25-羥維生素D3。研究[13]指出，過敏兒童血清25-羥維生素D3水平明顯高于健康兒童。

黃三喚等[14]監(jiān)測652份孕婦靜脈血及新生兒臍帶血發(fā)現(xiàn)，母親過敏史能夠?qū)е缕潇o脈血及新生兒臍帶血的IgE水平及25-羥維生素D3水平上升，增高新生兒窒息、巨大兒等危險事件的發(fā)生率。王海蓮等[15]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)母親患有過敏性疾病時，新生兒日后生長發(fā)育及生活質(zhì)量會受到較大的影響，應(yīng)重點做好此類新生兒的隨訪工作，及早實施干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，過敏組產(chǎn)婦分娩的新生兒體質(zhì)量明顯高于正常產(chǎn)婦分娩的新生兒，過敏組巨大兒、產(chǎn)后3個月濕疹發(fā)生率明顯高于對照組，過敏組新生兒的Apgar評分低于對照組，考慮原因為存在氣道過敏性疾病的產(chǎn)婦分娩的新生兒血清IgE水平要高于正常產(chǎn)婦分娩的新生兒，同時過敏反應(yīng)會刺激新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育，從而導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量增加; 此外IgE水平的異常還會影響新生兒代謝，使其易發(fā)生代謝異常，從而增加各類分娩危險事件的發(fā)生率。