翟發(fā)科, 高 華

(陜西省寶雞市婦幼保健院, 1. 中醫(yī)科; 2. 全科醫(yī)學(xué)科, 陜西 寶雞, 721004)

糖尿病作為存在遺傳傾向的代謝性疾病，臨床特征表現(xiàn)為慢性血糖水平升高，主要是因胰島素分泌和(或)作用缺陷導(dǎo)致，對(duì)人類健康存在著嚴(yán)重威脅[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，定期組織開展個(gè)性化、有針對(duì)性的糖尿病健康宣教，給予患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)、規(guī)范化用藥指導(dǎo)等相關(guān)健康管理干預(yù)，能明顯改善疾病癥狀，提升患者日常生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)病過程中體制因素發(fā)揮著重要作用，而體質(zhì)辨識(shí)能為臨床防治各種慢性疾病提供參考，其以患者體質(zhì)作為分析對(duì)象，由體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的相關(guān)特性對(duì)其健康、疾病有關(guān)整體要素與個(gè)體差異進(jìn)行把握，合理制定防治原則，應(yīng)用價(jià)值高[4]。本研究分析了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在慢性糖尿病患者健康管理中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床合理管理糖尿病提供一定信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年7月于本院接受診治的126例慢性糖尿病患者作為觀察對(duì)象，參照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、干預(yù)組，各63例。對(duì)照組中，男34例，女29例; 年齡47～78歲，平均(63.2±4.3)歲; 病程2～11年，平均(6.1±2.0)年。干預(yù)組中，男36例，女27例; 年齡49～76歲，平均(63.6±3.9)歲; 病程3～11年，平均(6.4±1.8)年。納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)中醫(yī)、西醫(yī)檢查確診為慢性糖尿病[5]; 存在良好認(rèn)知、理解與溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在精神障礙及言語障礙、認(rèn)知障礙者; 存在嚴(yán)重性冠心病、心功能不全、腦血管疾病、肝衰竭、腎衰竭等疾病者。2組患者的一般臨床資料分布均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 存在可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); 所有患者與其家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 患者接受常規(guī)糖尿病治療。在每個(gè)季度的第1個(gè)月開展門診隨訪或上門訪視，即每年隨訪4次; 對(duì)患者實(shí)施體質(zhì)量、血糖、腰圍、血脂、臀圍及身高等基本檢查，并對(duì)患者的身體狀況及病情進(jìn)行詢問，詳細(xì)了解患者的病情發(fā)展、治療及預(yù)后狀況，對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行完整登記; 針對(duì)存在的問題給予相應(yīng)指導(dǎo)，制定進(jìn)一步干預(yù)管理的目標(biāo)、措施。

1.2.2 干預(yù)組: 患者在對(duì)照組管理基礎(chǔ)上接受中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)，并與癥狀、診療狀況結(jié)合，制定有針對(duì)性、人性化的健康教育方案，主治醫(yī)師參照患者具體體質(zhì)開展飲食、心理、藥物、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)管理。① 濕熱體質(zhì): 告知患者主食甘平及甘寒食物，包括絲瓜及蓮藕、綠豆等食物，減少辛辣、滋膩食物的攝入，禁食燒烤、火鍋等辛溫助熱食物，適宜開展高運(yùn)動(dòng)量及高強(qiáng)度訓(xùn)練，同時(shí)依據(jù)病情選服六一散及清胃散。② 陰虛體質(zhì): 采用滋陰降火方案干預(yù)，即告知患者選用百合、枸杞子、銀耳及玉米須等相關(guān)藥食; 為改善癥狀，在必要情況下可輔以六味地黃丸，并囑患者避免攝入麻辣食物，避免熬夜; 適當(dāng)控制日常出汗，合理補(bǔ)水，保持良好情緒，避免急躁; 開展間斷體育鍛煉，可選擇太極拳等中小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。③ 氣虛體質(zhì): 采用益氣健脾方案干預(yù)，告知患者多食小米、扁豆及山藥等食物，避免攝入空心菜、檳榔等耗氣食物; 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可選擇氣功、散步等柔緩運(yùn)動(dòng)，但需避免過度勞累，防止損害正氣; 若患者常出現(xiàn)感冒、自汗等情況，可配合玉屏風(fēng)散治療。④ 痰濕體質(zhì): 采用化痰利濕方案干預(yù)，指導(dǎo)患者清淡飲食，包括薺菜、蘿卜、海藻及荷葉等，將手掌搓熱，經(jīng)勞宮對(duì)腹部進(jìn)行按摩，能使痰濕得以有效化解; 告知患者適當(dāng)增加日常運(yùn)動(dòng)量，合理控制體質(zhì)量。⑤ 血瘀體質(zhì): 指導(dǎo)患者多進(jìn)食黃酒、黑豆、紅糖、海帶及紫菜等食物，開展球類及中長(zhǎng)跑等有氧運(yùn)動(dòng)，避免情緒波動(dòng)，嚴(yán)格戒煙酒。⑥ 陽虛體質(zhì): 采用甘溫益氣方案干預(yù)，選擇蔥姜蒜、狗肉、牛肉及羊肉等食物，避免攝入梨、西瓜、黃瓜等生冷寒涼食物，適當(dāng)開展舒緩柔和的運(yùn)動(dòng)，可對(duì)涌泉穴、足三里穴等穴位進(jìn)行按摩，必要情況下可配合金匱腎氣丸治療。⑦ 平和體質(zhì): 告知患者飲食有節(jié)，多食瓜果蔬菜及五谷雜糧，指導(dǎo)年輕患者開展打球、跑步等運(yùn)動(dòng)，老年患者可選擇太極拳及散步。⑧ 氣郁體質(zhì): 采用行氣解郁方案干預(yù)，日常食用海藻、山楂、蘿卜等食物，囑患者睡前禁飲咖啡、茶，同時(shí)開展爬山、球類運(yùn)動(dòng)。⑨ 特稟體質(zhì): 指導(dǎo)患者選擇營(yíng)養(yǎng)均衡及清淡的飲食，即飲食粗細(xì)、葷素合理搭配，避免攝入致敏食物，日?？蛇x擇經(jīng)絡(luò)操、太極等運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比2組患者干預(yù)前后的血糖水平、自我管理行為、生存質(zhì)量。① 血糖: 包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標(biāo)，患者于干預(yù)前、后早晨抽取靜脈血，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血糖水平[6]。② 自我管理行為: 選擇慢性病自我管理研究測(cè)量表(CDSMS量表)對(duì)患者干預(yù)前后的自我管理行為進(jìn)行判定[7], 包括和醫(yī)務(wù)人員溝通、運(yùn)動(dòng)鍛煉及認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐3個(gè)維度(15個(gè)條目)，和醫(yī)務(wù)人員溝通、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐的每個(gè)條目用0～5分評(píng)定，運(yùn)動(dòng)鍛煉用0～4分判定，評(píng)分越高代表患者的自我管理行為越好。③ 生存質(zhì)量: 以中國(guó)糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表(DSQL量表)對(duì)2組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量實(shí)施評(píng)估[8], 包括社會(huì)關(guān)系、生理功能、治療、心理/精神4個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高代表生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平

干預(yù)后, 2組患者的FPG、HbA1c水平低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后血糖水平對(duì)比

2.2 自我管理行為

干預(yù)后, 2組患者的自我管理行為較干預(yù)前顯著改善，且干預(yù)組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后自我管理行為對(duì)比 分

2.3 生存質(zhì)量

干預(yù)后, 2組患者的生存質(zhì)量較治療前顯著改善，且干預(yù)組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分

3 討 論

近年來，糖尿病等相關(guān)慢性疾病的發(fā)病率逐年升高，且不斷趨于年輕化，對(duì)人類的日常生活、生命健康造成嚴(yán)重危害[9-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬“消渴”等范疇，而中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者多表現(xiàn)為陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及氣虛質(zhì)[11]。中醫(yī)體質(zhì)源自《內(nèi)經(jīng)》，是于遺傳基礎(chǔ)上逐漸形成，為個(gè)體特殊性。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說將中醫(yī)理論作為主導(dǎo)，重點(diǎn)對(duì)人的體質(zhì)特征、病理特點(diǎn)及生理特點(diǎn)進(jìn)行研究，并對(duì)疾病的進(jìn)展變化進(jìn)行分析，能為臨床防治相關(guān)疾病提供指導(dǎo)[12-13]。

本研究結(jié)果表明，2組患者干預(yù)后的血糖水平相較干預(yù)前均顯著改善，且研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，提示以中醫(yī)體質(zhì)評(píng)價(jià)糖尿病患者，能為臨床治療糖尿病制定個(gè)性化及有針對(duì)性的方案提供信息，而定期監(jiān)測(cè)血糖，利于適時(shí)調(diào)整藥物治療方案，加上個(gè)性化、科學(xué)化、針對(duì)性的飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等綜合性健康管理，能使糖尿病患者血糖水平降低，并控制并發(fā)癥[14-15]。本研究干預(yù)組采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù): 指導(dǎo)痰濕質(zhì)患者合理增加運(yùn)動(dòng)量，選擇蘿卜、冬瓜等清淡飲食，避免肥肉、柿子、油膩、飴糖等食物，能發(fā)揮健脾、化痰、祛濕等作用[16-18]; 針對(duì)濕熱質(zhì)患者，指導(dǎo)其在強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鍛煉基礎(chǔ)上，選擇薺菜、小豆、綠豆等食物，避免燒烤、火鍋等食物，能改善治療情況[19-21]; 針對(duì)陰虛質(zhì)患者，指導(dǎo)避免過度勞累，選擇木耳、銀耳等甘涼滋潤(rùn)食物，少食辣椒、羊肉、狗肉等辛辣燥烈食物[22-24]; 針對(duì)氣虛質(zhì)患者，囑其避免勞累，選擇小米、山藥、大棗等甘溫食物，少食或不食檳榔、蘿卜等耗氣食物，禁熬夜; 針對(duì)陽虛質(zhì)患者，告知避免勞累，日常食用韭菜、生姜、羊肉及蔥等食物，少食或不食梨、西瓜、黃瓜等生冷食物[25-26]。本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后的自我管理行為、生存質(zhì)量均較干預(yù)前顯著改善，且干預(yù)組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，表明中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)能為慢性糖尿病患者提供個(gè)性化、人性化的綜合健康管理，提升其治療依從性，使其養(yǎng)成良好的自我管理行為習(xí)慣，糾正不良生活方式、行為，進(jìn)而有效控制病情，改善生存質(zhì)量[27-28]。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在慢性糖尿病患者健康管理中的應(yīng)用價(jià)值高，能參照患者具體的中醫(yī)體質(zhì)類型，在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施人性化、個(gè)性化健康管理，進(jìn)而控制患者血糖水平，緩解臨床癥狀，減緩病情發(fā)展，改善患者的自我管理行為與生存質(zhì)量。