方歡歡 陳革 楊河

隨著人們生活習慣的改變和生活節(jié)奏的加快，胃癌的發(fā)病率逐年升高，其在我省惡性腫瘤中排第二位［1］。大量的研究指出，早期胃癌的檢出率和高危人群的胃鏡篩查率，與內(nèi)鏡醫(yī)師規(guī)范的診斷程序，內(nèi)鏡檢查水平等具有密切關(guān)系［2-3］。因此，規(guī)范的胃鏡檢查流程和精細的胃鏡檢查對提高早期胃癌檢出率，降低病死率具有重要意義。本院近年來對胃鏡操作流程進行了規(guī)范，并合理安排內(nèi)鏡醫(yī)師、開展胃鏡精查，取得了較好的效果，具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2016年至2017年期間在本院進行胃鏡檢查的34580例患者作為觀察組，其中男18425例，女16155例，年齡16～85歲。另外回顧2012年至2014年期間在本院進行胃鏡檢查的43765例患者作為對照組，其中男22813例，女20952例，年齡15～84歲。

1.2 檢查方法 （1）檢查前準備：兩組被檢者均在手術(shù)前10h禁食禁飲，且在術(shù)前10min口服局部麻醉藥物（利多卡因膠漿），其中觀察組加服西甲硅油祛泡劑并在術(shù)前與患者進行耐心的溝通，積極回答患者的疑慮，消除被檢查者緊張情緒。（2）檢查流程：對照組進行常規(guī)胃鏡檢查，每例用時約5～10min。胃鏡進入食管后依次觀察食管、賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門以及十二指腸，對可疑病灶進行活檢。對觀察組患者檢查時采用更規(guī)范的胃鏡檢查流程以及精檢方法：每例用時約10～15min。胃鏡進入食管后依次觀察食管、賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門以及十二指腸，對于較容易漏診的食管上段、賁門、胃體、胃竇后壁進行更加仔細的攝片觀察，充氣充分以完整暴露胃體大彎側(cè)黏膜，避免視野盲區(qū)。提高醫(yī)生發(fā)現(xiàn)早期胃癌的意識，有意識的去尋找和辨別微小病灶，對可疑病灶進行美蘭或靛胭脂染色，提高活檢的精準性。對于常規(guī)活檢不能完全定性的高度可疑病灶行EMR或ESD術(shù)大塊活檢。胃鏡取活檢后，將其立即置于濃度為10%的福爾馬林溶液中固定，經(jīng)脫水、浸蠟后切片，染色后進行觀察。參照《2014中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》的要求進行病理組織學診斷。（3）制定隨訪復查的規(guī)范：對照組中活檢部位書寫不夠規(guī)范，病灶活檢分瓶標記不精確，導致復查時病灶部位前后對照有差異甚至復查時漏診。對需要隨訪的患者只是口頭告知，導致醫(yī)從性差的患者隨訪中斷。觀察組對以上問題進行了改進：準確書寫病灶活檢部位，對多點活檢的病灶進行分瓶并準確標識部位，需隨訪的患者建立檔案，主動聯(lián)系患者進行胃鏡復查或定期隨訪。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃癌檢出率和早癌檢出情況比較 見表1。

表1 兩組胃癌檢出率和早癌檢出情況比較

2.2 治療情況 對照組450例胃癌患者中，有383例進行了干預治療，治療率為85.11%，早期癌治療率為85.29%（29/34）；觀察組的384例胃癌患者中有356例進行了干預治療，治療率為92.7%，早期癌治療率為96.47%（82/85）。觀察組患者胃癌以及早期癌的治療率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。未治療患者均向患者及家屬告知并簽署拒絕治療知情同意書。

3 討論

胃癌是全球發(fā)病率最高的癌癥之一，隨著胃鏡以及影像學技術(shù)的迅速發(fā)展，其診斷率不斷提高，在一定程度上改善了患者的預后［4］。目前，臨床中胃癌最可靠的檢查方法為胃鏡檢查和病理學檢查，尤其對早期胃癌的發(fā)現(xiàn)具有重要意義［5］。

本院從2015年開始規(guī)范消化內(nèi)鏡醫(yī)生工作流程，合理安排內(nèi)鏡醫(yī)生工作量，避免超負荷工作量導致每例胃鏡檢查時間的縮短，同時要求對可疑病例進行精檢，以免發(fā)生漏診。對規(guī)范檢查前后的檢出情況進行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組早期癌的檢出率為22.1%，而對照組早期癌的檢出率為7.55%，觀察組的檢出率明顯高于對照組。表明規(guī)范的消化內(nèi)鏡操作流程和胃鏡精檢對提高早期癌的診斷率具有重要的意義。其次，研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者胃癌和早期癌的治療率也均高于對照組。分析其原因為：人們經(jīng)濟水平的改善以及對健康要求的提高是導致這兩年治愈率提高的重要原因；其次，早期癌檢出率的提高，使更多的患者對治療有更大的信心，能積極參與治療，提高治愈率。通過合理安排內(nèi)鏡醫(yī)生的工作量可以避免超負荷的工作量導致壓縮內(nèi)鏡檢查時間；規(guī)范的內(nèi)鏡操作流程避免在檢查中造成遺漏，從而提高診斷率；在檢查過程中對可疑病灶進行了靛胭脂或美蘭染色，該方法有助于發(fā)現(xiàn)肉眼不易發(fā)現(xiàn)的癌前病變和早期癌，提高活檢精準度，明顯提高早期癌的檢出，降低漏診率。本資料中檢出的中度、重度異型增生患者進行了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）等手術(shù)治療；而對腸化以及輕度異型增生患者進行進一步隨訪，目的是在發(fā)現(xiàn)病變時能給予及時的處理，其隨訪結(jié)果目前還在進行，尚需繼續(xù)跟蹤。

綜上所述，規(guī)范的胃鏡檢查流程及開展胃鏡精查能有效的提高早期胃癌的檢出率，具有重要的臨床價值。