林小燕 張恒 廖衣華

近年來，先天性肥厚性幽門狹窄疾病發(fā)生率較為顯著，患有先天性肥厚性幽門狹窄疾病后，于嬰兒期，存在較高概率表現(xiàn)出上消化道梗阻的情況，之后相繼以營(yíng)養(yǎng)不良、嘔吐與水電解質(zhì)紊亂作為主要表現(xiàn)，對(duì)此為了使得此種疾病綜合療效獲得顯著提高，確定有效方法對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄患者施治具有重要意義［1-4］。本研究將確定最佳方法對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄患者施治作為研究目的，以說明經(jīng)臍部弧形切口治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月至2017年3月收治的82例先天性肥厚性幽門狹窄患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有先天性肥厚性幽門狹窄患者通過數(shù)字奇偶法展開隨機(jī)分組。對(duì)照組（41例）男30例，女11例；年齡 17～49d，平均（32.96±5.32）d；體重 2.25～3.79kg，平均（3.25±0.09）kg；合并表現(xiàn)出水電解質(zhì)紊亂、患有支氣管肺炎、呈現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良以及表現(xiàn)出酸堿平衡紊亂患者例數(shù)分別為2例、3例、3例以及2例。觀察組（41例）男32例，女9例；年齡19～50d，平均（32.99±5.33）d；體重 2.27～3.91kg，平均（3.29±0.11）kg；合并表現(xiàn)出水電解質(zhì)紊亂、患有支氣管肺炎、呈現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良以及表現(xiàn)出酸堿平衡紊亂患者例數(shù)分別為3例、3例、2例以及3例。兩組先天性肥厚性幽門狹窄患者的性別、年齡、體重以及合并癥情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)于入院后的觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者，臨床選擇經(jīng)臍部弧形切口方法展開疾病治療：術(shù)前認(rèn)真完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，主要體現(xiàn)為給予酸堿平衡紊亂糾正、給予水電解質(zhì)紊亂糾正、按照常規(guī)展開臍部消毒、給予營(yíng)養(yǎng)支持、選擇溫鹽水進(jìn)行洗胃以及準(zhǔn)備胃管進(jìn)行留置等［5-7］。臨床確定采用靜脈全身麻醉方法完成麻醉，完成后針對(duì)患兒臍環(huán)上方表現(xiàn)出皺褶位置加以明確，之后圍繞患兒臍部完成半弧形切口制作。保證針對(duì)皮膚進(jìn)行弧形切開操作后，將患兒腹白線進(jìn)行顯露，并且將其同患兒腹膜共同展開縱行切開操作。進(jìn)入患兒腹部后，針對(duì)患兒幽門位置加以明確，于切口位置，將幽門包塊緩慢提出，之后于幽門前壁表現(xiàn)出無血管區(qū)位置，針對(duì)漿肌層展開縱行切開操作，針對(duì)表現(xiàn)出肥厚幽門環(huán)肌，合理展開分離操作，對(duì)于患兒胃黏膜完全膨出做出充分保證。之后準(zhǔn)備空氣（劑量30～50ml）于患兒胃管內(nèi)部順利注入，對(duì)膨出黏膜加以檢查，未發(fā)現(xiàn)破損現(xiàn)象后，于腹腔將患兒幽門準(zhǔn)確送回，之后將患兒臍部切開進(jìn)行逐層關(guān)閉。之后對(duì)于患兒皮膚，選擇可吸收線展開皮內(nèi)縫合操作。對(duì)于入院后的對(duì)照組先天性肥厚性幽門狹窄患者，手術(shù)前無需對(duì)患兒展開臍部消毒工作，其余步驟同觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者保持一致。選擇患兒右上腹通過腹直肌長(zhǎng)度為4cm橫切口制作，將患兒腹直肌進(jìn)行切開后，逐層進(jìn)入患兒腹部，其余方法同觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者保持一致。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組先天性肥厚性幽門狹窄患者臨床手術(shù)時(shí)間、瘢痕愈合良好率以及漿膜撕裂等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料（瘢痕愈合良好率）組間比較以%形式完成χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（手術(shù)時(shí)間）組間比較以（）形式完成t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組先天性肥厚性幽門狹窄患者臨床手術(shù)時(shí)間比較 對(duì)照組先天性肥厚性幽門狹窄患者臨床手術(shù)時(shí)間［（39.79±6.12）min］比較，觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者［（30.49±5.39）min］顯著縮短（P＜0.05）。

2.2 兩組先天性肥厚性幽門狹窄患者瘢痕愈合優(yōu)良率比較 見表1。

表1 兩組先天性肥厚性幽門狹窄患者瘢痕愈合優(yōu)良率比較（n）

2.3 漿膜撕裂等總發(fā)生率比較 同對(duì)照組先天性肥厚性幽門狹窄患者漿膜撕裂等并發(fā)癥總發(fā)生率（26.83%）比較，觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者（7.32%）結(jié)果獲得顯著降低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組先天性肥厚性幽門狹窄患者漿膜撕裂等總發(fā)生率臨床比較（n）

3 討論

對(duì)于先天性肥厚性幽門狹窄患者選擇經(jīng)臍部弧形切口方法進(jìn)行治療，其呈現(xiàn)出手術(shù)操作便捷、手術(shù)切口隱蔽以及手術(shù)安全性顯著等系列優(yōu)點(diǎn)。以往針對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄患者在施以手術(shù)治療期間，主要選擇右上腹橫切口方法展開手術(shù)治療，此種方法需要將患的腹直肌進(jìn)行切斷，從而患者在手術(shù)愈合后，會(huì)呈現(xiàn)出顯著瘢痕癥狀。

對(duì)經(jīng)臍部弧形切口治療優(yōu)點(diǎn)加以分析：（1）對(duì)患者制作切口呈現(xiàn)出微創(chuàng)特點(diǎn)，并且不于同一層面完成手術(shù)切口制作，可以將腹壁具有張力進(jìn)行有效分散，從而使得術(shù)后出現(xiàn)切口裂開以及切口感染概率顯著降低［8］。（2）手術(shù)期間，不需要將患者的腹直肌切斷，呈現(xiàn)出較少的失血量、能夠快速入腹以及產(chǎn)生的損傷小等系列優(yōu)點(diǎn)。此外于患兒體表不會(huì)表現(xiàn)出顯著手術(shù)瘢痕的現(xiàn)象，從而美容效果顯著。（3）采用此種方法可以利用可吸收線有效展開皮內(nèi)縫合操作，不需要對(duì)患兒進(jìn)行拆線，從而縮短患兒住院時(shí)間。

本資料中，對(duì)照組采用經(jīng)右上腹橫切口方法展開先天性肥厚性幽門狹窄疾病治療，觀察組采用經(jīng)臍部弧形切口方法展開先天性肥厚性幽門狹窄疾病治療，最終發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較，觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者顯著縮短，觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者瘢痕愈合良好率顯著提高，觀察組先天性肥厚性幽門狹窄患者漿膜撕裂等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低。分析原因?yàn)椋航?jīng)臍部弧形切口呈現(xiàn)出微創(chuàng)的特點(diǎn)，并且手術(shù)期間不需要展開腹直肌切斷等系列操作，無需對(duì)患兒展開拆線操作，從而縮短手術(shù)時(shí)間、降低瘢痕愈合良好率提高以及并發(fā)癥發(fā)生率，有效證明選擇經(jīng)臍部弧形切口方法對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄患者施治的價(jià)值所在。

綜上所述，合理選擇經(jīng)臍部弧形切口方法對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄患者施治，可以顯著促進(jìn)手術(shù)時(shí)間縮短、提高瘢痕愈合良好率以及降低漿膜撕裂等并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高先天性肥厚性幽門狹窄患者綜合療效。