方康權(quán),鐘 偉,楊志武,通信作者:曾憲輝

(1.廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 欽州535099;2.江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院,江西 贛州341400)

肘關(guān)節(jié)骨折是骨科臨床常見病,可為復(fù)合損傷,骨折脫位并存。手術(shù)通常為首選治療方法,雖然短期療效較好,但是術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間固定制動(dòng),易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至造成患肢殘疾。我院骨科康復(fù)中心應(yīng)用骨科外洗方聯(lián)合針灸推拿治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙患者,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月廣西欽州中醫(yī)院骨科康復(fù)中心收治的肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙患者64例,其中男39例,女25例;平均年齡32歲;左側(cè)27例,右側(cè)37例;肱骨遠(yuǎn)端骨折(髁上骨折11例、髁間骨折8例、外髁骨折7例、內(nèi)髁骨折4例)30例,尺骨鷹嘴骨折22例,尺骨冠狀突骨折5例,橈骨小頭骨折6例,肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征1例;術(shù)后病程21～78 d,平均33 d。將64例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組32例。兩組患者性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肘關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均行肘關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙。③同意并簽署知情同意書,同意使用骨科外洗方及針灸推拿康復(fù)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①抗拒針灸、有暈針病史、對(duì)中草藥過敏或皮膚破潰者。②合并有精神性疾病不能配合外洗及針灸治療者。③在使用骨科外洗及針灸行康復(fù)治療中途退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)針灸推拿療法。①先行針灸治療:首先選取手三里、足三里、曲池、少海、合谷、尺澤等穴,采用0.30 mm×40 mm一次性毫針針刺穴位,得氣后采用平補(bǔ)平瀉法,感覺酸、脹、麻時(shí)接通電流,強(qiáng)度以患者自感合適為準(zhǔn)。每日施針2次,每次留針30 min,7 d為1個(gè)療程。②后行推拿療法:首先適度揉按患肢,緩解肘關(guān)節(jié)周圍肌肉及軟組織緊張度,然后分別按揉肱二頭肌、肱三頭肌的起止點(diǎn),再揉按前臂各肌群筋膜的起點(diǎn);最后揉按患肢曲池、少海、合谷、尺澤、手三里、足三里等穴。治療醫(yī)師左手固定患者上肢,右手持握患者腕關(guān)節(jié),緩慢輕柔地屈曲、伸直、旋轉(zhuǎn)患肘,以患者能耐受為度,每次持續(xù)5 s,使肘關(guān)節(jié)攣縮的肌肉和韌帶得到牽拉和放松,重復(fù)以上步驟。每次30 min,每日1次,7 d為1個(gè)療程。推拿按摩手法務(wù)必輕柔,禁止使用暴力,避免造成再次骨折[1]。

2.2 治療組 采用骨科外洗方配合針灸推拿療法。熏洗方藥組成:紅花10 g,伸筋草15 g,透骨草15 g,骨碎補(bǔ)15 g,威靈仙10 g,乳香12 g,沒藥12 g,牛膝10 g,川椒15 g。以上藥物洗凈,放入砂鍋中,用清水浸泡后煮沸,取適當(dāng)藥液倒入熏洗盆,熏洗肘關(guān)節(jié)30 min,以皮膚潮紅為宜,待患者肘關(guān)節(jié)肌肉松弛后,再重復(fù)施以對(duì)照組針灸推拿療法。每日1次,7 d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)方法 分別于治療前及治療后7 d采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MEPS)[2]進(jìn)行評(píng)定,總分為100分。高于90分為優(yōu),75～89分為良,60～74分為可,小于60分為差。根據(jù)記錄分?jǐn)?shù)計(jì)算康復(fù)療效優(yōu)良率。見表1。

表1 Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MEPS)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分 見表2。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙患者治療前后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分

表2 兩組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙患者治療前后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分

注:與本組治療前比較,△P＜0.05

?

(3)臨床療效比較 見表3。

表3 兩組肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙患者治療后臨床療效比較(例)

4 討論

《傷科補(bǔ)要》曰:“肘骨者,胳膊中節(jié)上下支骨交接處也,俗名鵝鼻骨,上接臑骨,其骱名曲?！敝怅P(guān)節(jié)是由肱骨滑車、肱骨頭、橈骨頭、橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面、尺骨半月切跡、尺骨橈骨切跡及其附屬結(jié)構(gòu)組成,屬于復(fù)合關(guān)節(jié)和屈戎關(guān)節(jié),一旦發(fā)生肘關(guān)節(jié)骨折,極易損傷肘關(guān)節(jié)面。為了恢復(fù)正常解剖關(guān)系,手術(shù)往往為第一選擇,但術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間石膏固定制動(dòng),容易引起關(guān)節(jié)功能障礙。術(shù)后功能康復(fù)鍛煉常規(guī)采用針灸推拿或配合理療機(jī)器(等離子紅外線照射、磁療、CPM等)治療,可取得一定療效。《靈樞·本臟》指出:“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也?！贬槾烫囟ㄑㄎ皇蛊涞脷?且通以電流加強(qiáng)刺激后,通暢痙攣筋膜,緩解疼痛,起到行氣、活血、化瘀的目的。同時(shí)推拿揉按患肢肌群起止點(diǎn),按壓穴位,能夠松弛或解除肘關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連,促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。針灸治療軟組織疾患效果顯著,可補(bǔ)氣行氣,活血化瘀,氣行則血流通暢,祛瘀則生血,新生氣血濡養(yǎng)軟組織,則功能恢復(fù)。針灸暢通體內(nèi)經(jīng)脈,通則不痛,故可緩解患者疼痛,肘關(guān)節(jié)經(jīng)脈暢通,可達(dá)到松弛并解除肌腱粘連之效[1]。針刺時(shí)配合推拿療法可以協(xié)同促進(jìn)經(jīng)脈通暢,減輕疼痛,有效促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。骨科外洗方中紅花、牛膝、伸筋草、透骨草、威靈仙、乳香、沒藥、牛膝等均為傷科常用藥,有活血化瘀、舒筋通絡(luò)之效。通過熏洗可使藥物有效成分被患處皮膚直接吸收,直達(dá)病灶,以加強(qiáng)代謝,加快血液循環(huán),配合針灸推拿療法,三者協(xié)同作用,藥力從筋透骨,層層滲透,更好地疏通經(jīng)絡(luò),通利關(guān)節(jié),緩解皮膚、肌肉、肌腱粘連,促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4-5]。

綜上所述,應(yīng)用骨科外洗方聯(lián)合針灸推拿治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙,可有效消除肘關(guān)節(jié)粘連,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,促進(jìn)患者的康復(fù),值得臨床推廣。