許 冬

（遼寧省盤錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

中藥調(diào)劑是醫(yī)師與患者之間的紐帶，精確的調(diào)劑會使醫(yī)師的處方對患者的治療起到最大的效果，為此，做好中藥調(diào)劑調(diào)配工作，經(jīng)專業(yè)、有責(zé)任心、經(jīng)驗的調(diào)配人員進行調(diào)配[1]。同時，需做好中藥調(diào)劑的管理工作，確保藥物的質(zhì)量、患者服用的安全性。當(dāng)前，醫(yī)院各部門工作均比較多，在調(diào)配藥物的過程中，比較容易產(chǎn)生數(shù)量、類型、規(guī)格等差錯問題，進而提高了中藥調(diào)劑差錯率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年5月至2016年5月中藥處方1510張，不實行PDCA管理；2016年8月至2017年10月共收集中藥處方1660張，實行PDCA循環(huán)管理。

1.2 PDCA循環(huán)管理方法：①P計劃階段：對中藥調(diào)劑差錯類型、差錯頻率實行統(tǒng)計、分析，明確發(fā)生差錯的原因。通過分析結(jié)果可見，我院中藥調(diào)劑差錯的類型主要包括：中藥數(shù)量差錯、醫(yī)囑差錯、品種差錯、規(guī)格差錯。發(fā)生數(shù)量差錯的原因，和藥劑人員工作強度較大有關(guān)。出現(xiàn)醫(yī)囑差錯的原因，與調(diào)配人員審核不嚴(yán)格有直接聯(lián)系，不能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。同時，和醫(yī)師開處方時藥品、使用劑量出現(xiàn)筆誤、連筆有密切聯(lián)系。產(chǎn)生品種差錯的原因為藥品包裝較多，進而出現(xiàn)混淆情況。規(guī)格差錯和調(diào)配人員對藥品規(guī)格不熟悉、業(yè)務(wù)水平能力較低有關(guān)。②D實施階段：根據(jù)中藥調(diào)劑差錯情況，落實處理方案。首先，定期應(yīng)組織調(diào)配人員學(xué)習(xí)相關(guān)的知識，尤其是實際操作技能：學(xué)習(xí)藥品規(guī)格、包裝、藥物使用劑量、藥物使用方法等，以此確保飲片調(diào)劑的精準(zhǔn)度。提高工作人員的職業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)其責(zé)任意識，嚴(yán)格按照調(diào)劑的流程規(guī)范和規(guī)程進行操作，養(yǎng)成良好、正確的操作習(xí)慣。其次，因中藥調(diào)劑工作比較勞累，為此應(yīng)合理分工，協(xié)同合作，做好輪換崗工作，以便減少調(diào)配人員的工作量和工作時間，防止因工作人員過度勞累所致中藥調(diào)劑差錯。將具體的責(zé)任落實到個人，通過專人進行咨詢、解答，其余人員均輪流發(fā)放藥品。對于新進藥品的規(guī)格發(fā)生改變時，通過公示牌的方式展示，以便所有工作人員均能準(zhǔn)確了解新藥品的規(guī)格。對于包裝容易混淆的藥物，通過不同顏色的標(biāo)簽區(qū)分。配方前，調(diào)配工作人員需認真對藥物的使用劑量、使用方法、使用次數(shù)等進行核實。藥品按照具體的擺放要求擺放，可將相同藥品名稱、不同藥品分開擺放。結(jié)合中藥飲片調(diào)劑規(guī)程內(nèi)容，加強對毒性藥物的標(biāo)識。針對高危藥物，經(jīng)警示牌方式標(biāo)注。做好臨床和醫(yī)師的溝通工作，確保處方通過審核無誤后，發(fā)放藥物，凡是不符合用藥規(guī)范的藥物、超出劑量的處方拒絕調(diào)劑，應(yīng)在處方醫(yī)師簽字后調(diào)劑。發(fā)放藥物時，需保證患者出示取藥發(fā)票，嚴(yán)格核查患者的姓名、中藥調(diào)劑和計量等情況，確保無誤后再發(fā)放藥物，做好藥物的復(fù)核工作。第三，中藥保管方面，為調(diào)劑做好儲存工作，應(yīng)保證藥品的安全、有效。按照規(guī)范化管理機制，合理的設(shè)置庫房環(huán)境，結(jié)合藥品使用的期限，做好調(diào)配工作，避免產(chǎn)生蟲蛀、發(fā)霉、變色等情況。對于過期藥品，應(yīng)及時更換、處理，進而保證患者用藥的安全性和實效性。入庫驗收時，需做好藥物質(zhì)量監(jiān)控工作，定期做好藥物養(yǎng)護工作，可投放除濕器和排風(fēng)扇，確保藥物在溫濕度適宜條件下有效保存。對于容易生蟲的飲片，將其放置在冰箱中，在瓶蓋上作以標(biāo)簽利于取放。此外，定期需對藥材是否受潮情況加以檢查。③C和A分別代表檢查階段、總結(jié)階段，構(gòu)建質(zhì)量監(jiān)管小組后，完善考核機制，對管理措施的實施情況實行嚴(yán)格檢查。

表1 實施PDCA管理前、后中藥調(diào)劑差錯率的對比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：對實施PDCA管理法前、后，中藥調(diào)劑差錯率進行觀察、比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究的所有數(shù)據(jù)，均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，例數(shù)經(jīng)n代表，實施管理前、后中藥調(diào)劑差錯率的對比，采用“%”表示，采用χ2檢驗。臨床結(jié)果的對比為P＜0.05，即可判定為組間的對比，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實施PDCA管理前、后，中藥數(shù)量差錯率、醫(yī)囑差錯率、規(guī)格差錯率、品種差錯率比較，P＜0.05，見表1。

3 討 論

PDCA循環(huán)管理，屬于科學(xué)、合理的管理方法[3]。中藥調(diào)劑中，實施PDCA循環(huán)管理，能夠明確中藥調(diào)劑差錯產(chǎn)生的原因，進而制定針對性處理措施進行解決。與此同時，實施管理后能提高調(diào)配人員預(yù)防中藥調(diào)劑的差錯意識，嚴(yán)格按照相關(guān)流程和要求進行調(diào)配、發(fā)放藥物[4-5]。執(zhí)行的過程中，應(yīng)合理分配工作人員的任務(wù)，促使調(diào)配人員做好藥物各項檢查工作。產(chǎn)生中藥調(diào)劑差錯的原因，和工作人員經(jīng)驗、對藥學(xué)認識不足、責(zé)任心等因素有關(guān)。為此，本次研究實施PDCA循環(huán)管理，以有效規(guī)避因人為因素所引發(fā)的差錯率，通過警示牌、標(biāo)識等做好藥品包裝和規(guī)格的標(biāo)記。同時，可采取責(zé)任制落實個人、考核多種方式，降低中藥調(diào)劑差錯率。

本次研究結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)管理前，數(shù)量差錯率、醫(yī)囑差錯率、規(guī)格差錯率、品種差錯率數(shù)據(jù)對比分別為：2.65%、2.32%、1.12%、2.65%，0.73%、0.90%、0.24%、1.08%；實施管理，共計差錯率為8.74%，實施管理后共計差錯率為2.95%，統(tǒng)計學(xué)意義存在，P＜0.05。

總而言之，PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于中藥調(diào)劑工作中，能夠從根本上降低中藥調(diào)劑差錯率，確保藥物的安全，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價值。