關(guān)嘉媛

（錦州市婦嬰醫(yī)院NICU，遼寧 錦州 121000）

新生兒窒息指的是嬰兒在出生后不能自主呼吸，或是新生兒在出生后呼吸被抑制，從而導(dǎo)致低血氧癥及混合型中毒癥，該癥狀的后果十分嚴(yán)重，不僅會損傷患兒的各部分器官及腦部，還會嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及生命安全，該病更是新生兒出現(xiàn)智力傷殘甚至死亡的主要原因之一[1]。為尋求新生兒窒息的最佳治療方案，本次研究特給予新生兒窒息患兒采用不同劑量的納洛酮進(jìn)行治療，結(jié)果顯示0.1 mg/kg的納洛酮是治療該病的首選方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年8月至2017年8月我院收治的新生兒窒息患者中選取100例，其中包括男性患兒59例，女性患兒41例；體質(zhì)量2455～4268 g，平均體質(zhì)量（3425.2±33.5）g；足月兒占71例，早產(chǎn)兒占29例；有25例患兒為輕度窒息，32例為中度窒息，43例為重度窒息。全部入選患兒均符合《實用新生兒學(xué)》中對于新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并依據(jù)治療方案的不同，將全部患兒隨機分為A、B、C、D四組，各25例。四組患兒的一般資料相比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：全部患兒均給予常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)靜、止咳、吸氧、清除呼吸道異物、輸血、維持血糖濃度、糾正酸中毒、降顱壓和消除腦干癥狀等。并在上述基礎(chǔ)上，給予四組患兒不同劑量的納洛酮進(jìn)行治療。A組患兒采用0.02 mg/kg的納洛酮，B組采用0.05 mg/kg的納洛酮，C組采用0.1 mg/kg的納洛酮，D組采用0.2 mg/kg的納洛酮，分別將其加入至5 mL的10%葡萄糖溶液中，然后經(jīng)脈推注，若患兒有特殊需要1～2 h可重復(fù)給藥1次，在12 h后繼續(xù)按照原劑量靜滴，連續(xù)給藥1周。

1.3 臨床療效評價：使用新生兒中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)嚴(yán)密檢測患兒的生命體征，如心率及呼吸等；與此同時，密切關(guān)注患兒的皮膚顏色、肌張力和原始反射等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將兩組的各項數(shù)據(jù)資料使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組組間的計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，C組及D組患兒的心率、呼吸、膚色、肌張力和原始反射等恢復(fù)時間較A組及B組顯著要短，差異十分明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外A組與B組的各項恢復(fù)時間相比較沒有明顯差異（P＞0.05），C組與D組的各項恢復(fù)時間相比較也沒有明顯差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

新生兒窒息指的是在生產(chǎn)過程中的不同病因致使胎兒缺氧從而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或是娩出過程中的呼吸、循環(huán)障礙導(dǎo)致新生兒在娩出后1 min內(nèi)不能夠自主呼吸或者是未能建立規(guī)律呼吸的癥狀，其主要的病理生理表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒等，該病是多見的產(chǎn)科急重癥，一旦不能及時、正確處理都可能導(dǎo)致新生兒死亡[3]。

表1 四組患兒生理功能及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的恢復(fù)用時比較（±s，min）

表1 四組患兒生理功能及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的恢復(fù)用時比較（±s，min）

組別 心率 呼吸 膚色 肌張力 原始反射A組(n=25)7.41±2.189.49±3.628.32±2.5298.57±72.2072.23±39.18 B組(n=25)6.59±2.608.91±4.176.83±2.2189.44±61.2566.95±46.39 C組(n=25)2.68±1.814.09±3.513.75±1.3562.09±48.8540.06±36.22 D組(n=25)2.09±1.733.22±2.232.72±1.9750.23±37.1436.95±29.51

納洛酮化學(xué)結(jié)構(gòu)和嗎啡相似，其對三種阿片受體亞型都具有拮抗作用。與丙烯嗎啡相比較，其對抗嗎啡類藥物的作用要強30倍，且顯效更快，在注射1～2 min后即能夠解除呼吸抑制。該藥在臨床中主要用于解除嗎啡類鎮(zhèn)痛過量或中毒，其可以快速、安全地解除嗎啡及芬太尼等中毒癥狀，尤其是嚴(yán)重的呼吸抑制，并可以通過此與其他中樞抑制產(chǎn)生的呼吸抑制相鑒別[4]。當(dāng)出現(xiàn)休克時，血液中內(nèi)啡肽較正常時高出10倍，大量內(nèi)啡肽會通過對神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)阿片受體的激動作用，從而對心臟產(chǎn)生抑制，并使血壓下降、休克加重。而納洛酮可以于內(nèi)啡肽競爭阿片受體，以阻斷內(nèi)啡肽對心血管系統(tǒng)作用，從而起到糾正休克的作用。臨床中還可利用其催醒作用解除急性酒精中毒、安定類及氯氮平等中樞抑制藥中毒所引起的昏迷；還能夠用于心肺復(fù)蘇等重癥搶救，其可以使腦缺血區(qū)血流量明顯增加，從而減輕腦水腫[5]。本次研究，通過采用不同劑量的納洛酮對新生兒窒息的患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，采用納洛酮劑量為0.1 mg/kg及0.2 mg/kg的C組及D組相關(guān)生理功能及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的恢復(fù)用時明顯更短，這一結(jié)果表明此兩種治療方案對患兒的心率、呼吸、膚色、肌張力及原始反射等恢復(fù)更有效果。

綜上所述，臨床中治療新生兒窒息患兒可選用劑量為0.1 mg/kg的納洛酮，其臨床療效顯著，且未有不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，可在臨床中進(jìn)行推廣。