楊 凱

（遼陽縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，遼寧 遼陽 111200）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床上常見的一種心血管疾病，多發(fā)于老年人[1]，主要有兩種類型，分別為NSTEMI（非ST段抬高型急性心肌梗死）和STEMI（ST段抬高型急性心肌梗死）[2]。近年來患NSTEMI的患者越來越多，又有研究發(fā)現(xiàn)與STEMI相比NSTEMI的發(fā)病年齡高，且具體臨床癥狀不明顯，典型性差。因此容易出現(xiàn)漏診和誤診，而且其預(yù)后效果不理想，成為臨床治療NSTEMI的一大障礙，同時也引起了越來越多的醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。我們本次研究通過觀察老年NSTEMI患者的臨床特征，分析影響NSTEMI預(yù)后的因素，得出了相關(guān)結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2016年5月至2018年3月收治的急性心肌梗死患者100例，按照心電圖檢查的標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，即NSTEMI組：50例，STEMI組：50例。選入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②STEMI和NSTEMI的診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿參與研究。

1.2 方法：收集兩組患者的臨床資料，包括患者的年齡、性別、體質(zhì)量、是否有吸煙史、血糖水平、血脂水平、血壓是否異常等檢查結(jié)果，患者留院期間及出院后1年內(nèi)心律異常、再梗死、再發(fā)心絞痛、心力衰竭及死亡等不良事件的發(fā)生情況，對收集的資料統(tǒng)一采用Excel進(jìn)行整理。對NSTEMI的預(yù)后影響因素采用Cox回歸模型進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NSTEMI組和STEMI組一般資料比較：STEMI組（50例）：平均年齡（53.1±4.8）歲，女性21例，男性29例，體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2有14例（28.0%），糖尿病患者26例（52.0%），高血壓患者30例（60.0%），高血脂患者20例（40.0%），心絞痛患者14例（28.0%），陳舊性心肌梗死患者5例（12.0%），心力衰竭患者19例（38.0%），有吸煙史的患者11例（22.0%）；NSTEMI組（50例）：平均年齡（63.4±3.2）歲，女性32例，男性18例，體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2有26例（52.0%），糖尿病患者28例（56.0%），高血壓患者34例（68.0%），高血脂患者19例（38.0%），心絞痛患者28例（56.0%），陳舊性心肌梗死患者14例（28.0%），心力衰竭患者32例（64.0%），有吸煙史的患者24（48.0%）。研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的血脂水平、糖尿病以及高血壓，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；NSTEMI組患者的年齡、女性、體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2以及吸煙史的比例明顯高于STEMI組，具有陳舊心肌梗死以及心力衰竭病史的患者所占比例顯著高于STEMI組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 采用多元Cox回歸分析心力衰竭、入院時Killip≥3級、年齡高于65歲以及服用阿司匹林級對NSTEMI患者的預(yù)后影響，發(fā)現(xiàn)老年NSTEMI患者預(yù)后的獨立危險因素有心力衰竭、入院時Killip≥3級、年齡高于65歲；服用阿司匹林是一種預(yù)后保護(hù)因素。見表1。

表1 多元Cox回歸分析的NSTEMI預(yù)后

3 討 論

NSTEMI的心電圖不具有典型性、無特異性臨床差異，因此在診斷和治療過程都比較復(fù)雜，而且預(yù)后效果并不樂觀，因此如何早診斷早治療，改善預(yù)后效果是目前最值得關(guān)注的問題[3]。目前認(rèn)為，NSTEMI主要是血小板血栓，從而導(dǎo)致冠狀動脈急性全閉塞，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)壞死，表現(xiàn)為ST段不抬高[4]。我們研究發(fā)現(xiàn)，老年NSTEMI多發(fā)于女性人群，體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2及吸煙史的比例比較高。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，1年后NSTEMI患者的再入院率高達(dá)41%，病死率達(dá)到11.6%，都明顯高于STEMI患者，預(yù)后效果不理想。本次研究發(fā)現(xiàn)，老年NSTEMI患者出院后1年內(nèi)陳舊心肌梗死和心力衰竭的發(fā)生率也都明顯高于STEMI患者，這與既往的許多研究得出了相同的結(jié)果[5]。對老年NSTEMI預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：①年齡超過65歲的老年NSTEMI患者的預(yù)后效果比較差，研究認(rèn)為年齡的增長導(dǎo)致老年心血管患者的病死率上升。②心力衰竭和入院時Killip≥3級被認(rèn)為是老年NSTEMI患者預(yù)后的獨立危險因素，心力衰竭以及Killip可以幫助預(yù)測老年NSTEMI患者的長期預(yù)后狀況。③阿司匹林已被證實為冠心病二級預(yù)防的藥物，Meta分析發(fā)現(xiàn)阿司匹林可使心肌梗死的病死率下降，我們也發(fā)現(xiàn)服用阿司匹林是老年NSTEMI預(yù)后的促進(jìn)因素。因此阿司匹林是在無禁忌證的情況下，用于治療老年NSTEMI的必選藥物。

綜上所述，老年NSTEMI常表現(xiàn)為高齡（＞65歲），多發(fā)于女性，且體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2以上，及有陳舊心肌梗死和心力衰竭病史的患者。并且我們要對表現(xiàn)為高齡（＞65歲）并患有伴心力衰竭以及入院時Killip≥3級的老年NSTEMI患者更加重視，且提倡在無禁忌證的情況下采用阿司匹林來進(jìn)行治療。