王月愛(ài) ，陽(yáng) 力，陳曉瓊 ，王琳玲 ，余習(xí)蛟 ，楊 宇

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院①超聲影像科，②放射科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

乳腺癌是臨床上較常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)速度是全球的2倍以上，城市地區(qū)尤為顯著。目前，乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率最高的癌癥，居癌癥死亡原因的第6位，因此，及時(shí)診斷及治療對(duì)疾病的有效控制至關(guān)重要。隨著現(xiàn)代保乳技術(shù)的發(fā)展及各種微創(chuàng)技術(shù)、游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房重建術(shù)、皮瓣移植乳房再造即橫腹直肌肌皮瓣移植乳房再造（transverse rectus abdominis myocutaneous flap，TRAM）和輔助治療在臨床上的開(kāi)展與普及，該病的治療效果及預(yù)后情況日益改善，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌仍是目前影像工作人員的重點(diǎn)任務(wù)［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2017年11月我院收治的經(jīng)病理證實(shí)的乳腺癌患者115例，年齡23～65歲，平均（47.0±2.5）歲。 臨床以乳頭溢液、乳房腫塊、乳房疼痛不適為表現(xiàn)，個(gè)別病例無(wú)癥狀。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 采用Philips-EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭L12-5。患者取仰臥位和左右側(cè)臥位，雙手上舉，盡量暴露乳房，涂勻耦合劑后，探頭按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)派錉顠卟槿橄?，最后掃查乳頭，如發(fā)現(xiàn)病變重點(diǎn)掃查，CDFI觀察是否有血流信號(hào)。

1.2.2 MRI檢查 采用GE 3.0 T MRI掃描儀?；颊呷「┡P位，頭先進(jìn)，將乳腺置于線圈中心，自然垂放，充分暴露，無(wú)擠壓，保持乳腺自然形態(tài)，雙上肢自然放置在額頭前方，避免進(jìn)入掃描野，以減少偽影，同時(shí)將高壓注射器與靜脈留置針接好。掃描范圍為雙側(cè)乳腺上下緣。掃描方位：選擇橫軸位三維薄層掃描，可同時(shí)顯示雙側(cè)乳腺，顯示呈放射狀向乳頭集中的乳腺導(dǎo)管和腋尾的腺體。經(jīng)橫斷位、矢狀位、冠狀位定位后，采用常規(guī)平掃、脂肪抑制技術(shù)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)2組獨(dú)立樣本資料行Z檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組115例經(jīng)病理證實(shí)非浸潤(rùn)性癌51例（圖1）、早期浸潤(rùn)性癌34例、浸潤(rùn)性癌30例。彩色多普勒超聲、MRI及兩者聯(lián)合診斷結(jié)果見(jiàn)表1。非浸潤(rùn)性癌及早期浸潤(rùn)性癌彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率明顯低于MRI（均P＜0.05）；非浸潤(rùn)性癌彩色多普勒超聲和MRI診斷準(zhǔn)確率均明顯低于兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率（均P＜0.05）；早期浸潤(rùn)性癌彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率明顯低于兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率（P＜0.05）；早期浸潤(rùn)性癌MRI診斷準(zhǔn)確率與兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；浸潤(rùn)性癌彩色多普勒、MRI診斷準(zhǔn)確率及兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

表1 彩色多普勒超聲與MRI診斷及聯(lián)合診斷乳腺癌的比較 %（例/例）

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率約萬(wàn)分之七，國(guó)內(nèi)每年約4萬(wàn)人死于乳腺癌，這與環(huán)境質(zhì)量降低、遺傳因素、不良生活習(xí)慣、飲食、心里壓力過(guò)大及過(guò)度勞累等有一定關(guān)系。早期診斷和治療，可提高患者的10年生存率。乳腺癌的診斷方法包括血清學(xué)檢查（如血清CA15-3、TPS、CEA等的測(cè)定）、超聲檢查、針刺細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺導(dǎo)管鏡檢查、影像學(xué)檢查（如鉬靶X線攝影、CT、MRI等），不同的診斷方法各有優(yōu)勢(shì)［3］。

以往乳腺X線攝片（鉬靶）和超聲檢查在乳腺癌的影像學(xué)診斷方面發(fā)揮了重要作用，被視為“黃金組合”。超聲檢查對(duì)肌肉和軟組織顯像良好，可實(shí)時(shí)成像，利于快速診斷，可確定病灶與乳頭的定位關(guān)系，明確病灶的分葉情況、邊界、形態(tài)和微鈣化等，乳腺癌血管壁薄，數(shù)目多，常紊亂，具有管腔大小不一的血管吻合和動(dòng)靜脈瘺，因此超聲可重點(diǎn)觀察血管的豐富程度、走行及血流分布特點(diǎn)［4］，且無(wú)創(chuàng)、使用方便、價(jià)格便宜、耗時(shí)短等［5］；但超聲易將非浸潤(rùn)性癌誤診為增生結(jié)節(jié)及纖維瘤，此外，因微小乳腺癌缺乏惡性特征，多將其誤診為增生結(jié)節(jié)［6］。近年來(lái)，隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，其在乳腺癌診斷中的價(jià)值日益突顯，其與超聲聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值更高。MRI不受病灶位置、大小和周?chē)袤w致密程度的影響［7］，可行多平面掃描或重建，更好地顯示病灶的大小、形態(tài)、位置及浸潤(rùn)范圍，對(duì)小葉癌和小葉原位癌檢出率也很高，是目前公認(rèn)最敏感的發(fā)現(xiàn)非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的影像學(xué)方法［8］。MRI無(wú)放射性，檢查時(shí)無(wú)需壓迫乳房，俯臥位雙側(cè)乳房自然懸垂于乳腺線圈中央即可；增強(qiáng)掃描能清楚顯示腫塊、結(jié)節(jié)分葉、毛刺尖角狀或觸須突起、瘤周結(jié)構(gòu)及區(qū)分正常腺體與病變，更可觀察腫塊強(qiáng)化情況及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。但由于MRI費(fèi)用昂貴且過(guò)于敏感而特異度不足，不適合大范圍普查。此外，MRI掃描時(shí)間長(zhǎng)，患者順應(yīng)性差，安裝心臟起搏器或乳房?jī)?nèi)有金屬異物者不能行此檢查等也限制了其在臨床的應(yīng)用［9］。

綜上所述，彩色多普勒超聲與MRI對(duì)乳腺癌診斷均有較高的應(yīng)用價(jià)值，MRI在發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌及良惡性鑒別診斷中具有更高的敏感度和準(zhǔn)確率，但兩者聯(lián)合診斷價(jià)值更高，特別是對(duì)非浸潤(rùn)性乳腺癌及早期浸潤(rùn)性乳腺癌早期診斷有很大意義。MRI可發(fā)現(xiàn)微小病灶，鑒別腫瘤的良惡性，但對(duì)病灶的定性診斷能力較差，特異度不如超聲，易出現(xiàn)假陽(yáng)性。超聲對(duì)乳腺囊性或?qū)嵭阅[塊的鑒別能力強(qiáng)，但對(duì)微小癌及邊界清楚、形態(tài)規(guī)則的結(jié)節(jié)易誤診為增生結(jié)節(jié)或纖維瘤等，對(duì)非浸潤(rùn)性癌和早期浸潤(rùn)性癌易出現(xiàn)假陰性。因此，當(dāng)彩色多普勒超聲普查乳腺、懷疑乳腺癌但又不能確診時(shí)，需加行MRI檢查；MRI懷疑乳腺癌但又不確定時(shí)，需加行彩色多普勒超聲，可為臨床確診和早期治療提供依據(jù)。