于大偉

摘要：隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，我們國(guó)家的醫(yī)療事業(yè)也在不斷的進(jìn)行著改革。尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以后，我們國(guó)家也在不斷的探索中逐步開(kāi)始施行新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。而成本核算作為現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，體現(xiàn)著一個(gè)醫(yī)院在管理工作中的水平。成本核算做得好能夠保證醫(yī)院信息的全面性和準(zhǔn)確性。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度為醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理的成本核算提供了理論基礎(chǔ)，同時(shí)也提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的相應(yīng)要求。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；成本核算；體系建構(gòu)

當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在社會(huì)不斷進(jìn)步的發(fā)展背景下也在不斷地提高著自身的水平。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，醫(yī)院的管理也需要日趨規(guī)范化。在競(jìng)爭(zhēng)不斷增大的現(xiàn)代社會(huì)中，要想站穩(wěn)腳跟，就需要做好方方面面的工作。尤其是現(xiàn)在醫(yī)院的數(shù)量增加了，病人的選擇也越來(lái)越多，而且更多的時(shí)候病人會(huì)對(duì)就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行全面的考慮，因此一定要加強(qiáng)對(duì)成本的控制，這樣才能夠占據(jù)優(yōu)勢(shì)，不斷提升自己的經(jīng)濟(jì)效益。

一、建構(gòu)意義

（一）提高效益

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，成本管理也是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，并且對(duì)于醫(yī)院的管理事務(wù)有著極其重要的作用。而對(duì)于醫(yī)院的管理來(lái)說(shuō)，建構(gòu)成本核算體系能夠更好地掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)，明白醫(yī)院資金的流動(dòng)去向，還能夠合理的對(duì)資金進(jìn)行規(guī)劃，防止出現(xiàn)亂花錢(qián)的現(xiàn)象。這樣還能夠有效的控制成本，減少不必要的開(kāi)支，降低患者的就醫(yī)費(fèi)用，這樣能通過(guò)獲得更多的患者資源從另一個(gè)角度提升自己的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

（二）內(nèi)部管理更加科學(xué)

一般情況下，醫(yī)院都會(huì)有著很豐厚的資產(chǎn)，而且這些資產(chǎn)規(guī)模比較大，在以前很難對(duì)這些資產(chǎn)進(jìn)行價(jià)值評(píng)估，并且還會(huì)出現(xiàn)不合理的使用資產(chǎn)，浪費(fèi)資產(chǎn)的現(xiàn)象。而進(jìn)行成本核算能夠有效的防止此類情況的產(chǎn)生，并且能夠讓資產(chǎn)的價(jià)值發(fā)揮更大的功用。此外因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部有很多的科室，也有很多不同的部門(mén)，而這些科室和部門(mén)之間有很大的差異，因此索要耗費(fèi)的成本也就不同。因此進(jìn)行成本核算能夠針對(duì)每個(gè)科室的花銷進(jìn)行核算，并且能夠找到管理有疏漏的地方，加強(qiáng)管理，提升管理水平。

（三）提升醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平

長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)院的成本核算內(nèi)容一致比較簡(jiǎn)單，形式種類很少。覆蓋的面積不全，因此成本核算的結(jié)果不能夠直接做成準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來(lái)直接使用。但是在進(jìn)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度建構(gòu)方面的成本核算以后，就可以在整體上進(jìn)行核算，并且能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)算和評(píng)估，同時(shí)還能夠?qū)Τ杀具M(jìn)行控制，并且對(duì)醫(yī)院的一些工作進(jìn)行考核，這樣可以提高醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平，還可以保障財(cái)務(wù)管理的數(shù)據(jù)可信度，最終能夠推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

二、成本核算中存在的問(wèn)題

（一）成本核算體系不完善

財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理混亂，資金的來(lái)源以及去向很多都不明確。財(cái)務(wù)管理是比較有難度的，而且存在著隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，很可能為醫(yī)院的盈利帶來(lái)巨大的損失。財(cái)務(wù)管理的好壞直接影響到醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展，因此一定要在財(cái)務(wù)管理的水平上下功夫，不斷完善財(cái)務(wù)管理體系。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施以后，不僅要在營(yíng)業(yè)活動(dòng)開(kāi)展以后進(jìn)行成本核算，更需要在營(yíng)業(yè)活動(dòng)開(kāi)展之前和開(kāi)展之中進(jìn)行成本核算。但是實(shí)際的經(jīng)營(yíng)中，很多醫(yī)院很少會(huì)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)之中進(jìn)行成本核算。這樣就不能確保在整個(gè)活動(dòng)中可以按照預(yù)算的成本進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，還可能會(huì)造成財(cái)產(chǎn)的流失，就會(huì)影響資金使用的有效性，無(wú)法達(dá)到核算成本的整體效果。

（二）缺乏相應(yīng)的管理制度

現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都不能根據(jù)自身的實(shí)際情況來(lái)制定一個(gè)適合自身發(fā)展的管理制度，尤其是管理中的審核與控制不到位。審核與控制在經(jīng)濟(jì)管理中也是必不可少的環(huán)節(jié)，但是現(xiàn)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中對(duì)財(cái)務(wù)的控制與管理最突出的一個(gè)問(wèn)題就是趨于傳統(tǒng)、滯后性很強(qiáng)。由此可能會(huì)帶來(lái)因?yàn)獒t(yī)院對(duì)于控制和審核環(huán)節(jié)不重視，造成不能根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化及時(shí)調(diào)整自己的經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃。因此醫(yī)院應(yīng)該能夠利用現(xiàn)在發(fā)達(dá)的科技，與當(dāng)前的財(cái)務(wù)審核相結(jié)合，更有效率的進(jìn)行審核和控制。此外還有醫(yī)院在核算過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)行完成的記錄，這樣在日后就會(huì)缺乏依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。

（三）評(píng)價(jià)體系不健全

對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展要建立完善的評(píng)價(jià)與分析體系，而且這樣的經(jīng)濟(jì)評(píng)估必須要對(duì)專業(yè)的工作人員進(jìn)行測(cè)評(píng)，要完全按照國(guó)家相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行審查，不僅要對(duì)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行分析，還要對(duì)相關(guān)的財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的分析，這樣才能為以后醫(yī)院經(jīng)營(yíng)更好的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。很多醫(yī)院現(xiàn)在都沒(méi)有做好對(duì)成本的分析評(píng)價(jià)的報(bào)告，以至于在日后進(jìn)行分析的時(shí)候沒(méi)有合理的扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且不能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)成本的變動(dòng)，然后能夠快速提升自己的管理水平。而且現(xiàn)在很多醫(yī)院僅僅把成本核算當(dāng)做數(shù)據(jù)的一個(gè)結(jié)果，并沒(méi)有來(lái)依靠數(shù)據(jù)進(jìn)行決策。

（四）工作人員素質(zhì)不夠

因?yàn)橐话汜t(yī)院中的財(cái)務(wù)工作人員認(rèn)為醫(yī)院財(cái)會(huì)工作不需要多高的技術(shù)含量，也不需要很扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。因此醫(yī)院平時(shí)也不鼓勵(lì)員工在工作的同時(shí)還要豐富自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，員工也很少主動(dòng)進(jìn)行自身的學(xué)習(xí)，認(rèn)為自己平時(shí)有的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)就足夠了。這就導(dǎo)致了本來(lái)學(xué)歷水平不是很高的員工的知識(shí)面越來(lái)越局限。尤其是現(xiàn)在時(shí)代變化非常快，員工現(xiàn)有的知識(shí)已經(jīng)不足夠來(lái)應(yīng)對(duì)現(xiàn)在新制度下醫(yī)院成本核算體系建設(shè)中的含有科學(xué)技術(shù)的工作了。

三、成本核算體系建構(gòu)的策略

（一）完善管理體系

醫(yī)院需要對(duì)成本核算的管理體系進(jìn)行不斷的完善，要想提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，首先要做的就是提升自己的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院的相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)該結(jié)合自身的發(fā)展特點(diǎn)，制定出醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向，然后制定一系列的能夠和發(fā)展目標(biāo)相符合的成本核算體系，而且還要注意要及時(shí)對(duì)體系進(jìn)行更新，跟上時(shí)代發(fā)展的腳步。此外在相關(guān)的政策制定以后，還要落實(shí)在實(shí)處，確保立下的制度能夠被實(shí)施。此外系統(tǒng)的覆蓋范圍也應(yīng)該更加的廣泛，各個(gè)部門(mén)之間應(yīng)該相互配合協(xié)調(diào)，這就能夠讓組織更加高效。

（二）對(duì)成本核算進(jìn)行合理的分析

醫(yī)院應(yīng)該先對(duì)之前收集到的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行完善和修補(bǔ)，同時(shí)根據(jù)指定好的制度針對(duì)各個(gè)部門(mén)進(jìn)行相關(guān)工作的驗(yàn)收、計(jì)量等工作進(jìn)行完善。在收發(fā)物品的時(shí)候，一定要做好登記，留好記錄，對(duì)于材料和物品的種類以及數(shù)量進(jìn)行填寫(xiě)，還要收發(fā)好憑證，按照順序來(lái)辦理手續(xù)。對(duì)于一些日常的消耗用品也要有詳細(xì)的記錄，水電能能源的使用需要有精確地儀器進(jìn)行測(cè)量。隔一段時(shí)間就需要對(duì)計(jì)量器進(jìn)行檢修，而且要對(duì)其他物品進(jìn)行檢查和清點(diǎn)。

（三）提升工作人員的水平

要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的綜合素養(yǎng)，首先是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)首先要提升自己的思想意識(shí)。因?yàn)獒t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在崗位上起著很重要而帶頭作用，因此只有醫(yī)院的管理人員不斷地加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)能力，更新自己的成本核算建設(shè)意識(shí)，重視對(duì)工作人員的職業(yè)教育，才能帶領(lǐng)著醫(yī)院走向更好地發(fā)展前景。其次就是要加強(qiáng)對(duì)職員的職業(yè)培訓(xùn)，在開(kāi)展培訓(xùn)的過(guò)程中一定要保證內(nèi)容的豐富性，能夠引起大家的興趣，調(diào)動(dòng)他們的積極性。這樣能夠不斷地提升財(cái)務(wù)工作人員的財(cái)務(wù)工作素養(yǎng)。

（四）完善相關(guān)的責(zé)任制度

首先要提高成本核算的工作效率。這樣才能夠表現(xiàn)出成本核算的意義所在。在這方面可以精簡(jiǎn)縱向的管理結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)扁平化的管理模式，這樣就能夠相應(yīng)的減少審核程序，并且能夠有效的分配人員，并且對(duì)于資源的使用也能夠更加的合理有效。能夠?qū)崿F(xiàn)一體化的服務(wù)理念。因?yàn)楸馄交闹贫饶軌蚋忧逦捏w現(xiàn)出各個(gè)員工的責(zé)任，這樣就能夠做到各自承擔(dān)各自的任務(wù)并且在出了問(wèn)題以后也能夠做到責(zé)任到人。這樣也方便進(jìn)行管理，不會(huì)造成因?yàn)橛羞^(guò)多的管理層而使得工作效率降低，產(chǎn)生不必要的資源浪費(fèi)與流失。而且可以制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，這樣能夠激發(fā)大家的工作積極性，按照業(yè)績(jī)來(lái)進(jìn)行考核，這樣能夠不斷提升工作效率，使得成本核算工作順利進(jìn)行，提升成本核算水平。

四、小結(jié)

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，我們國(guó)家的醫(yī)療事業(yè)也在不斷的進(jìn)行著改革。當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在社會(huì)不斷進(jìn)步的發(fā)展背景下也在不斷地提高著自身的水平。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，醫(yī)院的管理也需要日趨規(guī)范化。成本核算作為現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，體現(xiàn)著一個(gè)醫(yī)院在管理工作中的水平。成本核算做得好能夠保證醫(yī)院信息的全面性和準(zhǔn)確性。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度為醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理的成本核算提供了理論基礎(chǔ)，同時(shí)也提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的相應(yīng)要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]董登姣，唐忻，李星等.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下武漢市某醫(yī)院成本核算三級(jí)分?jǐn)傃芯縖J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，28 （10）：21-24.

[2]謝其鑫，趙璇，丁方然等.作業(yè)成本法在醫(yī)院成本核算中應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39 （12）：1580-1582.

[3]陳越，蔣艷，趙麗穎等.我國(guó)公立中醫(yī)類醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30 （4）：298-301.