張 瑜，劉興山，韓 冰， 孟曉麗，馬新利

（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

21世紀(jì)初，我國步入老齡化社會，老年人的醫(yī)療保障、生命健康等問題引起了關(guān)注。隨著時間的推移，老齡化將不斷加劇。老年人身體各項機能衰退，罹患種種慢性疾病的幾率大大增加。糖尿病是患病率上升較快的一種慢性病。糖尿病與其他慢性病不同，目前無法治愈，有著病程長、復(fù)發(fā)率高的特點，是一種終身性疾病。因此用治愈率等其他用于衡量慢性疾病的指標(biāo)進行評價有著局限性。而生命質(zhì)量這一主觀體驗的健康指標(biāo)體系作為綜合性評價糖尿病患者治療效果的依據(jù)已經(jīng)逐漸獲得認(rèn)可。

一直以來人們對老年患者的自主性沒有給予足夠的重視，隨著時代的進步，護理理念的轉(zhuǎn)變，專家學(xué)者意識到患者自主性培養(yǎng)和維護的意義。Hertz[1]認(rèn)為自我護理行為是自主感知的結(jié)果，提出了自我感知的概念，即個體的感知和認(rèn)識是按照自我需求和目的自由選擇行為的一種狀態(tài)，自主的三個屬性為：自愿、個性及自我決策。護理模式的轉(zhuǎn)變，使學(xué)者和醫(yī)療工作者意識到在慢性疾病的治療、護理過程中患者參與的重要性。開始關(guān)注患者自主性的提升問題。國外已有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病護理與自主性感知水平的相關(guān)性，1998年William[2]發(fā)現(xiàn)糖尿病血糖改善水平同自主性感知狀況呈現(xiàn)正相關(guān)。AM Koponen[3]等發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者體力活動能力與自主性感知水平呈正相關(guān)。本文探求老年糖尿病患者自主感知現(xiàn)狀影響因素及其與生命質(zhì)量的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取方便抽樣，本研究選取于2017年1月－2018年1月就診于吉林大學(xué)第二醫(yī)院老年病科的老年糖尿病患者87例為對象，樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：1）對象年齡≥60（平均為62.7歲）；2）患有糖尿?。ǚ蟇HO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）；3）能夠理解或者在調(diào)查人員的幫助下理解問卷內(nèi)容；4）自愿完成測評的患者。

1.2 研究方法 通過發(fā)放問卷的形式，問卷內(nèi)容中包含兩個量表。分別為《知覺自主性量表（PEAS-CV）》和健康相關(guān)生命質(zhì)量PRO調(diào)查問卷。

2006 年中國臺灣黃慧莉、林惠賢對Herts自主性感知量表進行跨文化調(diào)試與編譯后編制《知覺自主性量表》。共20個條目包括三個維度，為：個別性、獨立性、自由性。同樣采取Linkert4級評分，分別賦值1～4分，總分?jǐn)?shù)越高代表自主性感知水平越高。Cronbach’s α系數(shù)為 0.865[4-5]。

PRO為國外臨床上較為廣泛應(yīng)用于捕捉患者主觀體驗的次要資源，于2005年形成一套通用的研究量表即國際患者報告和生存質(zhì)量量表數(shù)據(jù)庫（PRO QOLID）。分為六個維度：心理、生理、社會、健康行為、治療滿意度、醫(yī)護互動，采用5級評分，分別為1～5分，分?jǐn)?shù)越高則生命質(zhì)量水平越高。Cronbach’s α系數(shù)為0.85。

在發(fā)放問卷的過程中，研究人員會進行陪同，當(dāng)對象因視力問題、認(rèn)知水平等因素?zé)o法自行填寫問卷時，則由研究人員口述，解釋，協(xié)助其完成量表。當(dāng)量表完成后，確認(rèn)無誤后回收。發(fā)放問卷共90份，回收87份，有效回收率96.7%。87例患者中，男性為45例（占51.7%），女性為42例（占48.3%）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，進行t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析。運用 Epi Data 3. 1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行雙人雙份錄入。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，兩組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗，多組間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗，影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果顯示量表Cronbach’s α系數(shù)為 0. 855，說明本研究中患者生命質(zhì)量的得分是可靠的。

2 結(jié)果

2.1 87 例老年糖尿病患者PEAS-SCV的各維度得分及自主性感知評分 見表1。

表1 87例老年糖尿病患者PEAS-SCV的各維度得分及自主性感知評分（± s ）

表1 87例老年糖尿病患者PEAS-SCV的各維度得分及自主性感知評分（± s ）

分量表 得分 平均得分自由性 40.80±10.20 2.55±0.25個別性 8.80±2.20 2.66±0.14獨立性 43.40±11.60 2.56±0.67自主性感知 109.3±4.7 2.57±0.13

87例老年糖尿病患者自主感知總體得分為（109.3±4.7）分，自主性感知平均分處于中等水平，為（2.57±0.13）分。除此以外，87例研究對象中，自主性感知低水平占13%；中等水平占78%；高等水平占8%；極高等水平占1%。

2.2 87 例老年糖尿病患者PRO得分及健康生命質(zhì)量評分 見表2。

2.3 87 例老年糖尿病患者自主感知水平PRO各維度得分及健康相關(guān)生命質(zhì)量評分 見表3。

表2 87例老年糖尿病患者PRO得分及健康生命質(zhì)量評分

87例研究對象五個維度平均得分由低到高為：生理維度、心理維度、健康行為、治療滿意度、社會維度。依據(jù)5級評分，研究對象的健康生命質(zhì)量水平呈較差狀態(tài)，其中心理維度、生理維度得分低，處于較差水平，社會維度、治療滿意度與健康行為處于一般水平。

3 結(jié)語

在老年人罹患的各種慢性病中，糖尿病占有很大比例。糖尿病的終身性，病程長并容易引發(fā)多種并發(fā)癥等特點，嚴(yán)重影響老年患者的生理及心理狀況，對其生命質(zhì)量造成極大危害。

表3 87例老年糖尿病患者自主感知水平PRO各維度得分及健康相關(guān)生命質(zhì)量評分

由數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者生命質(zhì)量與自主性感知水平呈正相關(guān)。隨著自主性感知水平的升高，老年糖尿病患者相關(guān)生命質(zhì)量得分成上升狀態(tài)。自我感知得分情況可以作為衡量老年糖尿病患者生命質(zhì)量狀況的一個新指標(biāo)。

總體來看，老年糖尿病患者的自主感知水平仍有待提升，現(xiàn)處于中等水平，一直以來老年患者的自主性沒有得到足夠的重視；生命質(zhì)量的得分也較低。對于老年糖尿病患者自主感知水平與生命質(zhì)量的相關(guān)性缺乏足夠認(rèn)識。本文以期為指導(dǎo)老年患者更好的保護和利用其自主性、增強其自我護理行為、縮短病程、加快康復(fù)、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率、提高生活質(zhì)量提供一個新的干預(yù)視角。