吳利娜，秦建寧，丁 輝

（西安市第三醫(yī)院，西安 710018）

冠心病心律失常是一種中老年臨床常見疾病，嚴重情況下可影響患者生命安全[1]。目前，西醫(yī)治療仍是應用最廣的治療方法。然而有研究表明，冠心病心律失?；颊咴谑褂贸Ｒ?guī)西藥治療后，盡管可以在短時間內迅速糾正心律失常，但可能誘發(fā)新的心律失常。且西藥毒副作用較大，在一定程度上影響了患者的服藥依從性，從而使治療效果大打折扣[2]。中醫(yī)認為，冠心病心律失常多是因虛而致病，因此治療主要是補血益氣，調和陰陽[3]。我院近年來采用美托洛爾聯合炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型冠心病心律失常，取得了良好的臨床效果，現總結并報道如下，以期為臨床治療方案的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月－2017年3月之間于西安市第三醫(yī)院和西安市中心醫(yī)院接受治療的86例氣陰兩虛型冠心病心律失常患者作為研究對象，所有患者均符合如下的納入標準：1）所有患者均符合WHO的冠心病診斷標準；2）心電圖診斷結果提示心律失常；3）中醫(yī)辨證分型均為氣陰兩虛型；4）已簽署知情同意書；5）排除對本治療相關藥物過敏患者；6）排除合并其他系統嚴重疾病患者。按照入院順序分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中男23例，女20例；年齡48～74歲，平均年齡（55.2±3.6）歲；病程0.4～2.8年，平均病程（1.7±0.4）年；室上性早搏22例，室性早搏21例；臨床癥狀：胸悶32例，心悸29例，脈結代37例；對照組中男24例，女19例；年齡47～76歲，平均年齡（56.1±4.0）歲；病程0.5～2.8年，平均病程（1.5±0.3）年；室上性早搏20例，室性早搏23例；臨床癥狀：胸悶30例，心悸30例，脈結代38例。2組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法 2組均于治療前1周停用其他抗心律失常藥物。對照組使用琥珀酸美托洛爾緩釋片（商品名：倍他樂克，批準文號：國藥準字J20150045，生產企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）23.75～47.5 mg/次，口服，1次/d。觀察組在對照組基礎上使用炙甘草湯加減治療：炙甘草15 g，生姜10 g，人參10 g，生地黃50 g，桂枝10 g，阿膠10 g（烊化服），麥門冬10 g，火麻仁10 g，大棗10枚。失眠者加酸棗仁12 g，合歡皮10 g；心陽不振者加生牡蠣15 g，附子10 g；肝腎陰虛者加鱉甲15 g，龜板10 g；心虛者加茯苓15 g，柏子仁10 g；水腫少尿者加葶藶子15 g，茯苓10 g；心血瘀阻者加川芎6 g，紅花10 g和丹參15 g。以300 mL水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，治療周期為4周，2組均進行2個周期治療。

1.3 觀察指標 1）臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]制定，分為顯效（臨床癥狀基本消失，心律失常減少≥90%）、有效（臨床癥狀顯著改善，心律失常減少50%～90%）及無效（臨床癥狀無明顯改善，心律失常減少＜50%）；2）中醫(yī)癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定，對心悸、胸痛、胸悶、心煩失眠、口干、氣短乏力等癥狀進行評分，每項積分0～3分，癥狀越重，分數越高；3）血脂水平：分別于治療前后抽取患者靜脈血，送至我院檢驗科進行血脂水平檢測，檢測指標包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固（LDL-C）；4）不良反應：觀察治療期間2組惡心嘔吐、食欲不振、血壓偏低、竇性心動過緩等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 19.0統計學分析軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（± s ）表示，檢驗方法選擇t檢驗；計數資料以率（%）表示，檢驗方法選擇χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較（n = 43） 例

2.2 2組中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。

2.3 2 組血脂水平比較 見表3。

表2 2組中醫(yī)癥狀評分比較（± s ，n = 43） 分

表2 2組中醫(yī)癥狀評分比較（± s ，n = 43） 分

注：與同組治療前比較，# P＜0.05；與同時間對照組比較，△P＜0.05

組 別 心悸 胸痛 胸悶 心煩失眠 口干 氣短乏力觀察組 治療前 2.3±0.4 2.1±0.3 2.1±0.4 2.0±0.3 2.1±0.4 2.0±0.4治療后 0.4±0.1#△ 0.5±0.2#△ 0.5±0.3#△ 0.4±0.2#△ 0.5±0.3#△ 0.5±0.4#△對照組 治療前 2.3±0.5 2.1±0.4 2.1±0.4 2.0±0.4 2.1±0.4 2.0±0.4治療后 1.0±0.3# 1.1±0.4# 1.2±0.4# 1.0±0.5# 1.1±0.5# 1.1±0.5#

表3 2組血脂水平比較（± s ，n = 43） mmol/L

表3 2組血脂水平比較（± s ，n = 43） mmol/L

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 TC TG HDL-C LDL-C觀察組 治療前 7.1±1.2 2.6±1.0 1.0±0.4 4.5±0.6治療后 4.2±0.9#△ 1.1±0.6#△ 1.6±0.3#△ 3.1±0.4#△對照組 治療前 7.2±1.2 2.7±0.9 1.1±0.4 4.4±0.8治療后 5.2±1.5# 1.7±0.8# 1.3±0.4# 3.8±0.4#

2.4 2 組不良反應發(fā)生情況比較 見表4。

表4 2組不良反應發(fā)生情況比較（n = 43） 例

3 討論

冠心病是一種臨床常見的器質性心臟病，是心律失常的主要誘因[6]。針對冠心病心律失常的治療，多采用抗心律失常藥物。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻斷劑，是一種常用的抗心律失常藥物，可競爭性拮抗β1腎上腺素能受體，逆轉交感神經的過度激活，減少鈣離子、鈉離子內流和鉀離子外流，從而發(fā)揮抑制心律失常發(fā)生的作用[7]。但長期使用可能誘發(fā)新的心律失常，且具有一定的毒副作用，影響臨床療效。

祖國醫(yī)學中，冠心病心律失常屬于“心悸”“胸痹”等范疇，多是由于氣虛、陰虛、血虛而致[8]。炙甘草湯又名復脈湯，出自《傷寒論》辨太陽病脈證并治第177條，在益氣養(yǎng)血、滋陰復脈方面具有良好的效果[9]。該方中炙甘草甘溫益氣、和中緩急、通經利血為君；人參聯合大棗補脾養(yǎng)心，生地黃、麥門冬、火麻仁、阿膠滋陰養(yǎng)血、舒筋涼血為臣；桂枝、生姜溫陽通脈、舒經通絡為佐。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，共奏益氣滋陰，通陽復脈之功[9]。此外，研究中依據患者具體癥狀對方劑進行了相應加減：失眠者加酸棗仁、合歡皮，酸棗仁養(yǎng)肝寧心，合歡皮安神解郁；心陽不振者加生牡蠣、附子，生牡蠣潛陽補陰，附子回陽救逆；肝腎陰虛者加鱉甲、龜板，滋陰潛陽；心虛者加茯苓、柏子仁，茯苓健脾寧心，柏子仁養(yǎng)心安神；水腫少尿者加葶藶子、茯苓，葶藶子利水消腫，茯苓利水滲濕；心血瘀阻者加川芎、紅花、丹參，活血祛瘀。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效、中醫(yī)癥狀評分均明顯優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)聯合用藥的方案值得肯定。有研究顯示，血脂水平異常與冠心病心律失常呈正相關，其原因為血脂異常導致血管壁受到損害，從而引起血管內分泌功能紊亂及清除自由基能力減弱，進而引起心律失常發(fā)生[10]。本研究中，觀察組治療方案在改善血脂表達水平方面更具優(yōu)勢，對于降低心律失常發(fā)生的可能也具有積極的意義。觀察組在用藥不良反應發(fā)生方面明顯低于對照組，證實聯合用藥可顯著改善西藥的毒副作用，這也是中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢所在。

綜上所述，美托洛爾聯合炙甘草湯加減對于氣陰兩虛型冠心病心律失常具有良好的臨床療效及安全性，值得臨床推廣使用。