葉 茜，熊麗輝

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

冠心病是嚴重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率、病死率居于內科疾病之首。中醫(yī)早在《黃帝內經(jīng)》時期就將其劃入胸痹、心痛的范疇，近代的大量研究表明冠心病多存在血瘀的病理因素，因此，從瘀論治冠心病的觀點已被廣泛應用[1]?！把觥迸R床多表現(xiàn)為胸痛、刺痛、痛引肩背內臂，胸悶，口干但欲漱水而不欲咽等臨床癥狀[2]。脈診是中醫(yī)的特色診法之一，對冠心病血瘀證的診斷貢獻度很高。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術，是現(xiàn)代醫(yī)學診斷冠心病的重要依據(jù)之一；心電圖肢體導聯(lián)部位的橈動脈搏動處，同樣是中醫(yī)脈診部位所在[3]，心氣推動氣血運行于脈中形成脈搏，與心電周期變化的形成機制具有相關性[4]，故而將心電圖與中醫(yī)脈象圖結合起來，探討兩者的關聯(lián)，對臨床準確辨證提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 病例的采集 研究對象來自長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心內科 2014年10月9日－12月9日住院的冠心病血瘀證患者。臨床采集入院患者70例，病人進行篩選后采取入院第1天的脈象圖和心電圖，將所得的脈象圖資料和心電圖資料進行分析、歸納，動態(tài)觀察冠心病血瘀證患者脈象特征與心電圖指標的動態(tài)相關性。

1.2 診斷標準 冠心病血瘀證診斷標準為“冠心病標準+中醫(yī)血瘀證標準”。1）冠心病診斷標準：參照第一屆全國內科學術會議心血管病專業(yè)組（1980年12月，廣州）關于冠心病命名及診斷標準的建議制定；2）中醫(yī)血瘀證診斷標準：參照2001年科學出版社出版的《內科疾病診斷標準》[5]制定。

1.3 納入標準 符合冠心病血瘀證診斷標準者，性別不限。

1.3 排除標準 1）排除并發(fā)心功能衰竭患者；2）排除同時伴有肺、腎等其他原發(fā)病者；3）排除孕婦及哺乳期婦女。

1.4 脈象與心電圖采集系統(tǒng) DS01-C脈象診測信息采集系統(tǒng)和多導自動分析心電圖機（ECG-92C機型）。

1.5 數(shù)據(jù)庫建立 選用EXCEL數(shù)據(jù)庫建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，錄入信息包括：脈圖參數(shù)（主要為脈圖幅度參數(shù)h1、h2、h3和相應的時值t1、t2、t3）、心電圖ST段下移、心率、節(jié)律等情況。

1.6 研究方法 理論研究與數(shù)據(jù)統(tǒng)計相結合。對建立的數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 18.0統(tǒng)計學處理軟件，進行數(shù)學分析；結合中醫(yī)學基本理論及現(xiàn)代文獻，進行演繹歸納。

2 研究結果

2.1 采集結果 共采集關于冠心病血瘀證的醫(yī)案70例，排除不符合納入標準或信息不完整病例共30則，最終入選病例40例。

2.2 統(tǒng)計結果

2.2.1 脈象分布 冠心病血瘀證主要涉及16種脈象，4種病證。根據(jù)頻數(shù)由高到低，取脈象分布在前4位的數(shù)據(jù)，見表1。

表1 冠心病血瘀證所涉及脈象病證分布情況

結果表明，該證脈象以弦脈、緩脈及其衍生脈象多見，病癥以痰濁與氣虛引起的血瘀證多見，也側面反應出了該病主要見年老體虛者，常伴有疼痛反應。

2.2.2 冠心病心電圖脈象分布 從錄入的40則病例中整理出7種心電圖趨勢，分別為竇性心律、T波改變、電軸左偏或右偏、正常心電圖、心律不齊、竇性心動過緩和心房或心室肥大。將其與脈象一一對應。根據(jù)頻數(shù)由高到低，取脈象分布在前5位的數(shù)據(jù)，見表2。

表2說明弦脈、緩脈的心電圖都表現(xiàn)為以竇性心律與T波改變?yōu)橹鳎Y脈表現(xiàn)為竇性心律過緩，并且有很大機會出現(xiàn)電軸左偏或右偏。

表2 冠心病心電圖脈象分布情況 例（%）

2.2.3 冠心病PR波與脈象分布 將40則醫(yī)案中整理出的3種主要脈象的PR分布情況，分別為弦緩脈、弦脈與虛弦結脈。其中，弦緩脈的PR波有8種分布情況，取前5位分別為180（3）、189（2）、190（2）、179（2）、189（1），除個別外其余都在（180±10）之內；弦脈有6種分布情況，取前5位分別為165（2）、164（2）、162（2）、156（2）、155（1），都在（155±10）之內；虛弦結脈有5種分布情況，分別為217（2）、157（2）、149（2）、170（1）、181（1），分布較為零散。因此，弦緩脈PR波主要分布于（180±10）這段區(qū)域內，弦脈PR波主要分布于（155±10）這段區(qū)域內，虛弦結脈由于脈象過于復雜使得其分布較為零散。其他的脈象由于病案數(shù)據(jù)較少無法總結出一定的規(guī)律故而不予以分析。

3 討論

冠心病作為一種發(fā)病率高的疾病一直為人們所重視，為了在醫(yī)學上建立一個規(guī)范的冠心病血瘀證證候標準，并有效的結合理化指標做出診斷，有學者探討了冠心病血瘀證心電圖變化與中醫(yī)辨證分型的聯(lián)系,認為可以通過觀測心電圖對冠心病血瘀證進行辨證[6]，有學者探討了冠狀動脈造影與冠心病血瘀證的關系,認為可以通過冠狀動脈造影來判斷是否為冠心病血瘀證[7]。這些研究都在不同程度上推動了對冠心病血瘀證證候標準的確定，但是由于研究結果只能給出大概的方向，而無法在微觀上確立冠心病血瘀證的理化標準，并且如今的理化指標無法保證診斷結果與傳統(tǒng)辨證結果相一致。故而冠心病血瘀證診斷標準仍未確定。而本次研究從中醫(yī)診斷冠心病血瘀證的角度來討論冠心病血瘀證的診斷標準與分類。

從冠心病血瘀證所涉及的脈象和病證上來看，冠心病血瘀證脈象主要為弦緩脈、弦脈及其衍生脈象，澀脈卻十分的罕見，與大家平常所認知的血瘀證脈象多為澀脈的想法不符。初步考慮是由于冠心病血瘀證多發(fā)于老年人，老年人多體虛、脈管硬化故而導致的，且弦脈多見于肝膽疾病，更深入思考是否是由于現(xiàn)在人們快節(jié)奏的生活方式和復雜的社會環(huán)境，導致大多情志失和或過度飲酒等問題導致的肝膽疾病有關。其次，冠心病血瘀證以痰濁與氣虛引起的血瘀證多見，也側面反應出了該病主要見年老體虛者。這也提醒了我們在診斷中要注意人是一個統(tǒng)一的整體，更提示臨床，治療疾病應注重整體觀思想。也提示了我們在治療冠心病血瘀證的時候不應單一的從血瘀中看問題，應注重病證整體情況，針對根本病因治療，才能藥到病除。

從冠心病血瘀證心電圖與脈象圖的分析上來看，弦脈、弦緩脈多表現(xiàn)為竇性心律和T波改變，緩脈主要表現(xiàn)為竇性心律，結脈與虛弦結脈主要表現(xiàn)為電軸左偏或右偏與竇性心律過緩。弦緩脈PR波主要分布于（180±10）這段區(qū)域內，弦脈PR波主要分布于（155±10）這段區(qū)域內，表明弦脈及其衍生脈的主要心電圖表現(xiàn)為竇性心律和T波改變，結脈及其衍生脈的主要表現(xiàn)為電軸左偏或右偏與竇性心律過緩。更便于臨床的判斷。