吳鋒耀　文樂敏　程萬里

【摘要】了解馬爾尼菲青霉病的中醫(yī)證型及不同性別患者中典型癥狀的分布特點(diǎn)。選取2014年6月至2017年6月南寧市第四人民醫(yī)院患者80例。采集患者初次發(fā)病時(shí)的癥狀、體征及四診情況，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并對證型和典型癥狀進(jìn)行分析。廣西PSM患者的中醫(yī)辨證分型以濕毒內(nèi)蘊(yùn)為主，其次是脾虛夾濕型，痰瘀互結(jié)型所占比例最少。

【關(guān)鍵詞】馬爾尼菲青霉病 中醫(yī)證型 癥狀

【基金項(xiàng)目】南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（編號：20143149）；廣西醫(yī)科大學(xué)青年基金項(xiàng)目（編號GXMUYSF201547）。

【中圖分類號】R512.91；R519 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）30-0237-01

馬爾尼菲青霉病（penicilliosis marneffei，PSM）是由馬爾尼菲青霉（Penicillium marneffei，P.marneffei）引起的一種具有地域性流行特征的深部真菌病，主要在東南亞流行，我國以廣東、廣西多發(fā)。PSM易發(fā)生于免疫受損個體，尤其是艾滋病患者。該病發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療困難，病死率高達(dá)91.3%。PSM的發(fā)病與環(huán)境和患者生活密切相關(guān)，其中醫(yī)癥狀和證型分布必然隨著社會的不斷發(fā)展而改變。我院現(xiàn)對門診PSM患者進(jìn)行回顧性研究，以了解近年廣西PSM典型的中醫(yī)癥狀及證型分布特點(diǎn)，為補(bǔ)充和完善現(xiàn)有的PSM中醫(yī)辨證提供更多臨床依據(jù)，同時(shí)指導(dǎo)選擇適宜的中醫(yī)臨床Ⅱ級預(yù)防方案。

1.資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。艾滋病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會“艾滋病診療指南”的標(biāo)準(zhǔn)。馬爾尼菲青霉病診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，組織標(biāo)本PM真菌培養(yǎng)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)PM。PSM中醫(yī)辨證分型依據(jù)參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語一證候部分》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)符合PSM西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并其他引起機(jī)會性感染，如結(jié)核病、巨細(xì)胞病毒感染等；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；病例資料不全；無法采集病史資料或已死亡的患者。

1.3 一般資料80例病例均為2014年6月～2017年6月廣西南寧市第四人民醫(yī)院感染門診及住院PSM患者，其中男58例（72.5%），女22例（27.5%），男女比例2.63：1；年齡20～65歲，中位年齡45歲，平均年齡（42.56±14.34）歲。

1.4 研究方法根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果，《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》PSM的中醫(yī)癥狀條目，設(shè)計(jì)《PSM中醫(yī)癥狀臨床調(diào)查表》，研究員須是經(jīng)過中醫(yī)科和感染科專業(yè)知識統(tǒng)一培訓(xùn)，每份問卷最后須經(jīng)高年資中醫(yī)師（副高及以上職稱的專家）審核。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對不同分型的組間比較計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 80例患者中醫(yī)辨證分型分布情況（見表1）。

2.2 80例患者中醫(yī)癥狀分布情況，PSM初次發(fā)病時(shí)的典型癥狀以乏力氣短最多，占78.7%，其次是皮膚丘疹（70.35%），而以皮膚丘疹為首發(fā)癥狀的占總數(shù)的60%。

2.3 中醫(yī)證候分型與臨床癥狀之間的關(guān)系（見表2）。結(jié)果顯示，中醫(yī)證候與PSM相關(guān)臨床癥狀之間的關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05）。

3.討論

PSM呈明顯的東南亞地區(qū)分布特點(diǎn)，發(fā)生于免疫力低下患者，PSM在廣西是艾滋病的常見并發(fā)癥。PSM可分為局限型和播散型，艾滋病病人由于T淋巴細(xì)胞免疫缺陷，極容易發(fā)生播散型感染。絕大多數(shù)為播散型感染，局限型感染極罕見。PSM可累及2個或2個以上臟器，主要包括血液、骨髓、肺臟、肝臟、腹水及皮膚等。由于侵犯多個系統(tǒng)，PSM的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但缺乏特異性。經(jīng)常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，呼吸道癥狀與體征多數(shù)輕微，胸部影像學(xué)異常多見，容易與結(jié)核、淋巴瘤、肺孢子菌肺炎等機(jī)會性感染相混淆。消化系統(tǒng)一般表現(xiàn)為納差、肝脾腫大、輕中度肝功能異常，常被誤診為病毒性肝炎。典型皮疹具有一定診斷意義，發(fā)生率也較高，但需注意和隱球菌感染、組織胞漿菌病、傳染性軟疣鑒別。絕大多數(shù)患者有發(fā)熱、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)損害、貧血、X線發(fā)現(xiàn)類似于肺結(jié)核樣的肺部損害、皮疹，且皮疹尤具有特征性，可為首發(fā)或唯一癥狀，這也與國外文獻(xiàn)報(bào)道相一致。本病病勢兇險(xiǎn)，死亡率較高，故提高醫(yī)務(wù)工作者對本病的認(rèn)識水平已刻不容緩。

PSM并無相應(yīng)的中醫(yī)病證名，且屬于AIDS的終末期，把PSM的中醫(yī)臨床癥狀歸納分析，定位定性掌握病機(jī)，便于辨證施治。通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)PSM中醫(yī)的證候主要為乏力、納差、消瘦、皮疹、發(fā)熱、腹瀉、皮膚瘀斑等。中醫(yī)證候以濕毒內(nèi)蘊(yùn)型最多（65.0%），其次是脾虛夾濕（22.5%），痰瘀互結(jié)者所占比例最少。我們由此推測其病位最初在脾，之后涉及到肝，末期傷及腎，主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛或陽虛，標(biāo)實(shí)為濕、毒、瘀。從臨床證候表現(xiàn)看可以發(fā)現(xiàn)PSM初起低熱或身熱不揚(yáng)、頭身困倦、乏力、納差、苔膩、脈滑等及其演變比較符合濕邪為患的特點(diǎn)。濕性黏膩，纏綿不愈，日久則導(dǎo)致脾失健運(yùn)，形成脾虛濕蘊(yùn)證。在長期患病中多見咳嗽、納差、皮疹、泄瀉、乏力、口糜、發(fā)熱、口粘等皆與濕熱毒邪的特征相合。劉愛華等研究推測廣西PSM患者的中醫(yī)特性也是以濕毒為主，濕毒是其發(fā)生發(fā)展及演變規(guī)律的病理基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉愛華，謝世平.郭選賢等.艾滋病從濕熱辨治臨床分析[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（2）.