劉斌　趙擎紅　王霞　張?zhí)?張偉?徐麗麗?唐兵梅?賀江南

【摘要】目的 探討建立急診胸痛中心在急性心肌梗死救治的應(yīng)用價值。方法 選取我院2016年12月～2018年6月收治的急性心肌梗死患者80例，隨機(jī)等分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），對照組患者采用急診科常規(guī)流程診療，觀察組患者采用胸痛中心流程診療，對比兩組救治效果。結(jié)果 觀察組患者的急診分診時間、檢驗檢查時間、一鍵啟動導(dǎo)管室時間、門-球時間短于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者死亡、心源性休克、惡性心律失常率少于對照組，PCI術(shù)率、再灌注成功率高于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診胸痛中心建立能夠縮短急性心肌梗死患者的救治時間，減少患者死亡率，提高再灌注成功率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急診胸痛中心；急性心肌梗死；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.25..02

急性心肌梗死是臨床上常見的心內(nèi)科疾病之一，多由心肌供血不足引發(fā)，發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重且會迅速惡化，救治時間窗短，致死率極高，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。因此，在短時間內(nèi)救治，進(jìn)行PCI術(shù)治療對挽救急性心肌梗死患者的生命，改善預(yù)后具有重要意義[2]。胸痛中心（CPC）是診斷、治療急性心肌梗死的新模式，能夠使診療流程更加科學(xué)、快速、規(guī)范[3]。因此，本研究對急性心肌梗死患者實施CPI診療流程，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2018年6月就診的急性心肌梗死患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時間≥24 h；（2）嚴(yán)重肝腎器官疾??；（3）嚴(yán)重心、腦、肺疾??；（4）有溶栓再通治療史。征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后，將患者隨機(jī)等分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。觀察組：男24例，女16例，年齡51～75歲，平均（58.28±9.42）歲，發(fā)病時間1～12 h，平均（4.76±1.57）h。對照組：男23例，女17例，年齡52～76歲，平均（58.85±9.76）歲，發(fā)病時間1～12 h，平均（4.82±1.66）h。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無顯著性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用急診科常規(guī)流程診療，所有患者均由急診科首診醫(yī)師就診，開通靜脈通道，由護(hù)士對患者的心梗生化指標(biāo)、心電圖進(jìn)行檢查，對于疑似急性心肌梗死的患者與心內(nèi)科醫(yī)師及相關(guān)科室一起會診，在確診后征得患者及家屬同意后進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行PCI術(shù)。

觀察組患者采用胸痛中心流程診療，所有患者均由預(yù)檢護(hù)士進(jìn)行分診，經(jīng)綠色通道進(jìn)入搶救室，開通靜脈通道、抽血，對患者進(jìn)行心肌生化指標(biāo)、心電圖檢查，監(jiān)護(hù)病情并予以吸氧，對于疑似急性心肌梗死的患者與心內(nèi)科醫(yī)師一起會診，在確診后征得患者及家屬同意后，通知導(dǎo)管室，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行PCI術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的急診分診時間、檢驗檢查時間、一鍵通知導(dǎo)管室時間、入門-球囊時間。（2）記錄兩組患者的死亡、心源性休克、惡性心律失常、PCI術(shù)、再灌注成功發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“%”代表，組間行x2檢驗，計量資料以“x±s”代表，組間行t檢驗，所有結(jié)果均以P<0.05表示顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組診療時間對比

觀察組患者的急診分診時間、檢驗檢查時間、一鍵通知導(dǎo)管室時間、入門-球囊時間短于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效及預(yù)后效果對比

觀察組患者死亡、心源性休克、惡性心律失常率少于對照組，PCI術(shù)率、再灌注成功率高于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

急性心肌梗死起病急驟，病情發(fā)展快，臨床癥狀的差異明顯，疼痛范圍大，診斷難度高，診斷時間長，致死率高[5]。以往臨床上常采用急診科綠色通道救治急性心肌梗死，但由于分診不到位、規(guī)范性不高、急診滯留時間長等原因，導(dǎo)致急性心肌梗死患者的死亡率高[6]。CPC的建立能夠合理調(diào)配醫(yī)療資源，減少院內(nèi)環(huán)節(jié)中的延誤，縮短救治時間，減少誤診和漏診人數(shù)，明顯提高患者的救治成功率，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)[1]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者的急診分診時間、檢驗檢查時間、一鍵通知導(dǎo)管室時間、入門-球囊時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果說明，CPI建立能夠為急性心肌梗死患者提供快速診療通道，縮短患者的診療時間，確?；颊吣軌蛟诰戎螘r間窗內(nèi)得到治療，以最大限度的挽救患者的生命[2，3]。表2中，觀察組患者死亡、心源性休克、惡性心律失常率少于對照組，PCI術(shù)率、再灌注成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果提示，CPC建立能夠減少急性心肌梗死患者死亡率，提供PCI術(shù)成功率和再灌注成功率，改善預(yù)后，減少不良事件的發(fā)生[4，5]。分析原因可能是，CPC建立及實施能夠簡化前期分診、檢查流程，整合急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室資源，通過快速分診、即刻檢查、迅速上傳、一鍵通知的流程縮短患者的救治時間，提高急救水平，從而提高患者的搶救成功率，改善預(yù)后效果[6]。

綜上所述，急診胸痛中心建立能夠縮短急性心肌梗死患者的診療時間，減少患者死亡率，提高再灌注成功率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 芳，董靜芬.急診胸痛中心建立對于急性心肌梗死救治的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，29（11）：1432-1434.

[2] 郭飛坤，陳燕芳，程 俊.胸痛中心對急性心肌梗死急診PCI的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（03）：618-620.

[3] 王建龍.胸痛中心建設(shè)對急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影響[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2017.

[4] 董 海，荊全民，徐 凱，等.胸痛中心的成立對急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，41（06）：452-455.

[5] 申月芹.胸痛中心對急性心肌梗死急診PCI的影響[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2015，15（04）：65-67.

[6] 易紹東，向定成，段天兵，等.建立胸痛中心對不同來院方式ST段抬高急性心肌梗死患者進(jìn)門-球囊時間的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2014，22（09）：549-552.

本文編輯：趙小龍