徐明明，梁彩俠（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽蚌埠233004）

腹腔鏡是隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高而發(fā)展起來的一種微創(chuàng)療法，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、出血量低及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床上被廣泛應(yīng)用[1-2]。在腹腔鏡手術(shù)過程中，醫(yī)生和護(hù)士都是不可缺少的組成部分，這也對手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高的要求。如何更好地配合外科醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，強(qiáng)化完善護(hù)理流程，保證并提高患者治療效果是臨床工作者近期研究的重點。本院手術(shù)室近期加強(qiáng)了護(hù)理配合學(xué)習(xí)，優(yōu)化腹腔鏡術(shù)中配合，并對患者采取術(shù)中保溫措施，取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者100例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男28例，女22例；年齡20～60歲，平均（40.6±3.2）歲；膽囊疾病手術(shù)15例，婦科手術(shù)14例，胃腸部疾病手術(shù)17例，肝脾臟疾病手術(shù)4例。對照組男27例，女 23 例；年齡 20～60歲，平均（41.2±3.6）歲；膽囊疾病手術(shù)17例，婦科手術(shù)11例，胃腸部疾病手術(shù)20例，肝脾臟疾病手術(shù)2例。2組患者年齡、性別和疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究方案通過醫(yī)院倫理委員會審核，并在其監(jiān)管下執(zhí)行。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究入組患者均自愿參與，簽署知情同意書，符合以下條件：（1）患者病情經(jīng)過相關(guān)科室診斷需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，且無手術(shù)和麻醉禁忌證；（2）排除腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療患者；（3）無嚴(yán)重肝腎功能損傷或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；（4）排除哺乳期及妊娠期女性患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組采用基礎(chǔ)的腹腔鏡手術(shù)護(hù)理，包括觀察患者的生命體征變化，遵醫(yī)囑給予藥物使用，建立靜脈通路、藥物注射、常規(guī)消毒、鋪巾等，以及手術(shù)室器械護(hù)士、巡護(hù)護(hù)士的常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上優(yōu)化腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合流程，同時積極采用多種術(shù)中保溫措施，具體措施如下。

優(yōu)化護(hù)理配合：（1）相對于傳統(tǒng)的經(jīng)驗化護(hù)理服務(wù)，觀察組首先設(shè)定合理、明確的培訓(xùn)方案，對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化的腹腔鏡手術(shù)護(hù)理培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理技能。護(hù)士長建立護(hù)理流程圖，并細(xì)化腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理內(nèi)容，明確并細(xì)化器械護(hù)士和巡護(hù)護(hù)士各自的崗位職責(zé)為優(yōu)化手術(shù)配合提供參考。（2）巡回護(hù)士配合。①術(shù)前訪視工作由當(dāng)臺巡回護(hù)士于術(shù)前1 d完成，詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，以及對疾病的認(rèn)知程度，做好術(shù)前評估與心理護(hù)理，為患者提供個性化、有針對性的服務(wù)，使其在手術(shù)室能見到熟悉的面孔，消除其恐懼感。入室前巡回護(hù)士必須多次認(rèn)真核對患者個人信息，確認(rèn)無誤后患者方可入室；了解患者病情和手術(shù)步驟，提前1 d準(zhǔn)備好次日腹腔鏡手術(shù)需要用到的吸引器、超聲刀、腹腔鏡等設(shè)備，確保其性能可靠。②術(shù)中協(xié)助患者擺放體位，例如對截石位患者，最好在其臀部放一軟墊，并適當(dāng)調(diào)節(jié)雙腿支架高度，保證患者的舒適性。③確認(rèn)手術(shù)用品，術(shù)中配合外科醫(yī)生，準(zhǔn)備好腹腔鏡系統(tǒng)，按要求調(diào)整超聲刀、電刀參數(shù)。④監(jiān)測患者生命體征，與洗手護(hù)士一起完成術(shù)中物品清單，固定引流管，做好術(shù)后交接。（3）器械護(hù)士配合。①術(shù)前準(zhǔn)備上臺手術(shù)器械，提前準(zhǔn)備好無菌手術(shù)包，確保各類手術(shù)器械準(zhǔn)備充足。②配合巡回清點手術(shù)用品，準(zhǔn)備腹腔鏡系統(tǒng)，調(diào)試清晰度。③配合外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，觀察手術(shù)醫(yī)生的操作，以便及時提供所需的器械，如氣腹建立時遞11號尖刀，穿刺成功后連接氣腹機(jī)，控制壓力在10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），向術(shù)者傳遞腹腔鏡體以供其及時進(jìn)行腹內(nèi)探查；及時提供電凝鉤以方便醫(yī)生進(jìn)行陰道壁環(huán)切后取出子宮附件；清掃淋巴結(jié)時及時遞送超聲刀，切除標(biāo)本及時提供取石鉗，并將標(biāo)本放入表標(biāo)本袋。④在醫(yī)生進(jìn)行電凝止血后協(xié)助其進(jìn)行盆腔沖洗。⑤術(shù)后清點術(shù)中使用物品，并與術(shù)前記錄對照，無誤后方可進(jìn)行交接工作。

傳統(tǒng)的術(shù)中保溫主要是依靠手術(shù)室恒溫恒濕設(shè)置，即手術(shù)室內(nèi)溫度設(shè)置為術(shù)中保溫22℃左右，濕度為50%～60%，這是腹腔鏡手術(shù)患者最宜溫度和濕度[3]。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受如下手術(shù)護(hù)理：（1）使用升溫毯和加溫被，減少患者暴露部位以減少散熱；（2）術(shù)中所需沖洗液及靜脈滴注患者體內(nèi)的液體進(jìn)行預(yù)熱，保持溫度在37℃左右，以防液體靜脈滴注時造成熱量喪失和體溫降低；（3）濕熱交換器的正確使用，連接氣管導(dǎo)管以保證呼吸道內(nèi)恒溫；（4）術(shù)中使用紗墊、紗塊等也預(yù)加熱至37℃。

1.2.2 觀察指標(biāo) 由主刀醫(yī)生進(jìn)行評價，比較優(yōu)化前后的手術(shù)配合優(yōu)秀率。觀察比較2組患者手術(shù)時間、恢復(fù)清醒時間，以及2組患者手術(shù)不同時間點的體溫及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)時間、清醒時間及手術(shù)配合優(yōu)秀率比較觀察組患者手術(shù)時間、清醒時間均早于對照組，而手術(shù)配合優(yōu)秀率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)時間、清醒時間及手術(shù)配合優(yōu)秀率比較

2.2 2組患者不同時間點體溫比較 入室時，2組患者的基礎(chǔ)體溫間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者在術(shù)中30、90 min及術(shù)后5 min時的體溫均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者不同時間點體溫比較（±s，min）

表3 2組患者不同時間點體溫比較（±s，min）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 50 50 t P--入室時36.8±0.6 36.7±0.4 0.981 0.240術(shù)中30 min 36.6±0.5 35.3±0.4 14.356 0.000術(shù)中90 min 36.2±0.4 35.3±0.5 9.939 0.001術(shù)后5 min 36.3±0.5 35.6±0.6 6.338 0.005

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點得到了患者的青睞，腹腔鏡手術(shù)可以通過監(jiān)視系統(tǒng)清晰地看到患者的病灶結(jié)構(gòu)，并通過超聲刀進(jìn)行治療，但如果手術(shù)過程護(hù)理配合不當(dāng)，則會給患者帶來一系列負(fù)面影響[4-5]。如何能加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，確保腹腔鏡手術(shù)效果，是手術(shù)室護(hù)理人員需要解決的問題。

腹腔鏡手術(shù)往往對手術(shù)操作技術(shù)要求高，這需要手術(shù)室護(hù)理人員具有更強(qiáng)的專業(yè)技能，了解腹腔鏡下各類手術(shù)的操作過程，掌握腹腔鏡系統(tǒng)的操作、性能及人體的解剖結(jié)構(gòu)等，以便能更好地配合醫(yī)生，預(yù)見性地為醫(yī)生提供需要的器械，保證手術(shù)順利進(jìn)行[6]。但傳統(tǒng)“老帶新”的手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗式帶教方法存在諸多問題，如：（1）器械護(hù)士多在手術(shù)當(dāng)天準(zhǔn)備器械、物品，時間倉促增大了備物不齊全的發(fā)生，并導(dǎo)致巡回護(hù)反復(fù)出入手術(shù)間的情況，延長手術(shù)時間、增加感染風(fēng)險。（2）巡回護(hù)士多于患者入室后準(zhǔn)備手術(shù)體位墊、固定帶等，而非提前準(zhǔn)備就緒，延長手術(shù)準(zhǔn)備時間。（3）術(shù)前訪視安排1名護(hù)士訪視全部手術(shù)患者，了解不詳細(xì)，不能很好地安撫患者。（4）手術(shù)開始前連接各種管道時，術(shù)者要什么遞什么，缺乏主動性，術(shù)中不能及時關(guān)注手術(shù)進(jìn)展。（5）腔鏡專科組除組長外，其他成員流動性較大，洗手護(hù)士隨機(jī)安排，術(shù)者感覺手術(shù)配合不熟練，工作流程不順暢。為了克服以上問題，本研究針對這些問題進(jìn)行了護(hù)理優(yōu)化。優(yōu)化后的護(hù)理流程不僅僅是對手術(shù)過程中的操作配合進(jìn)行優(yōu)化，加強(qiáng)儀器操作、手術(shù)配合等基本技能，更完善了應(yīng)急處理流程，建立了護(hù)理流程圖和崗位職責(zé)，明確指出了各個護(hù)理人員、各個崗位的崗位職責(zé)，確保護(hù)理人員能夠有序地進(jìn)行護(hù)理工作。同時定期進(jìn)行專業(yè)化護(hù)理培訓(xùn)，完善、強(qiáng)化了一線護(hù)理人員的理論知識和護(hù)理技能，以培訓(xùn)保證其實施，糾正臨床實際工作中的偏差[7-8]。經(jīng)過護(hù)理優(yōu)化，手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)配合優(yōu)秀率明顯提高，護(hù)理人員能更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)，也縮短了手術(shù)時間，有利于患者恢復(fù)。

機(jī)體各系統(tǒng)穩(wěn)定運行，維持各生理體征需要恒定的體溫作為前提，患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)需要實施全身麻醉，體溫調(diào)節(jié)中樞作用明顯減弱，加上手術(shù)視野的暴露，術(shù)中沖洗液對手術(shù)視野的反復(fù)沖洗，以及輸注進(jìn)體內(nèi)各種液體的共同作用，患者往往會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，心臟輸血量降低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌缺血、凝血系統(tǒng)紊亂、免疫力降低、治療效果降低等嚴(yán)重后果[9-10]。加上腹腔鏡患者需要實施全身麻醉，體溫調(diào)控中樞被抑制，低體溫的出現(xiàn)會延長蘇醒時間，給手術(shù)效果和患者預(yù)后帶來不利影響。傳統(tǒng)護(hù)理方法僅僅依靠手術(shù)室自身的恒溫很濕地設(shè)定來完成，最多是對患者加蓋毛毯等。而對觀察組患者使用升溫毯和保溫被，提高患者體溫，同時減少暴露部位，并對術(shù)中所有的沖洗液、靜脈滴注液體及紗布等進(jìn)行預(yù)熱處理，使之保持和體溫相近的溫度，避免了術(shù)中低體溫的發(fā)生，從而避免了因低體溫導(dǎo)致的麻醉復(fù)蘇減緩及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究對優(yōu)化護(hù)理配合措施，加強(qiáng)術(shù)中保溫的效果進(jìn)行了研究，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時間、清醒時間明顯縮短，且在術(shù)中30、90 min及術(shù)后5 min時體溫較對照組均高，且觀察組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇更早；同時觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但值得注意的是，由于本研究所選病例有限，對可用腹腔鏡手術(shù)但未能納入研究的疾病不能提高數(shù)據(jù)支持；此外，對于其他類型手術(shù)，也需要進(jìn)行不同的優(yōu)化程序，這是我們還需要進(jìn)行的工作?？傮w而言，優(yōu)化護(hù)理和加強(qiáng)術(shù)中保溫取得了較好效果，但護(hù)理人員要隨著新技術(shù)的發(fā)展而不斷提高護(hù)理技能，更是要不斷優(yōu)化護(hù)理流程、細(xì)化崗位職責(zé)，保證手術(shù)安全、有序、高效的進(jìn)行，是手術(shù)室不斷努力的目標(biāo)。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理配合，加強(qiáng)術(shù)中保溫能夠加速患者恢復(fù)，改善患者應(yīng)激狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。