孟濤，岳端利，蘇晨

（山東省淄博市第一醫(yī)院骨傷科，山東 淄博 255200）

肩周炎又稱凍結(jié)肩，中醫(yī)將之納入“痹癥”范疇[1]。本文選取我院收治的粘連期肩周炎患者84例為研究對象，分析運動式推拿療法對其疼痛度及生活質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-06-2016-05我院收治的粘連期肩周炎患者84例，均符合《頸肩部慢性疼痛治療學》[2]及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中的相關(guān)診斷標準。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各42例，觀察組中，男25例，女17例；年齡45-71歲，平均（58.12±0.24）歲；病程 1-8 年，平均（4.52±0.11）年；病位：雙側(cè)9例，單純右側(cè)15例，單純左側(cè)18例。對照組中，男24例，女18例；年齡46-70歲，平均（58.10±0.25）歲；病程 2-7 年，平均（4.50±0.13）年；病位：雙側(cè)10例，單純右側(cè)13例，單純左側(cè)19例，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予中藥外敷、單純推拿療法及鎮(zhèn)痛藥物等行常規(guī)治療，中藥外敷方：杜仲、雞血藤各30 g，淫羊藿、狗脊、絡石藤各20 g，羌活、獨活、當歸各15 g，仙茅、制附子、桂枝、防風、川芎、砂仁、白豆蔻各10 g，取上述方劑1劑，裝入布袋內(nèi)，扎口煎湯，熏洗并外敷于患處，2 次/d，30 min/次，2 d 換藥一次，連續(xù)治療4周。單純推拿法：①患者取坐位，醫(yī)師用滾法或指揉法施術(shù)于患側(cè)肩前部及上肢內(nèi)側(cè)，往返數(shù)次，約10 min后，配合患肢進行外展外旋活動；②用滾法在肩、背及上肢外側(cè)往返數(shù)次，配合患肢上舉、環(huán)轉(zhuǎn)運動；③點按肩井、肩髃、天宗、曲池、手三里、合谷等穴，力度由輕至重，以酸脹為度，得氣為主，3次/d，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用運動式推拿療法：①關(guān)節(jié)松動：根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)粘連程度采用Maitland手法分級進行操作，分離牽引，肩外展或內(nèi)旋，一手托住遠端上端，另一手置于肱骨外側(cè)進行連續(xù)拿法、推法放松手臂外側(cè)肌肉，長軸牽引，盡量旋轉(zhuǎn)搖動肩關(guān)節(jié)次數(shù)；②提肩關(guān)節(jié)，注意提手時使患肢放松，后突然用力提頓，力量不宜過大：③做柔軟體操、太極拳、八段錦等；④爬墻鍛煉：患者側(cè)面站在墻旁邊，在墻上劃出一高度標志，以手指接觸墻壁逐漸向上移動，做肩外展上舉動作，2-3 次/d，5-10 min/次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 （1）治療有效率比較：治愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）恢復正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解，ROM明顯改善，肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動逐漸恢復正常；有效：肩部疼痛緩解，ROM改善，隨訪期間癥狀稍改善，但勞累或氣候變化時仍有酸痛感；無效：肩部疼痛、ROM無改善；總有效=治愈+顯效+有效。（2）肩關(guān)節(jié)功能恢復情況比較：以CMS肩關(guān)節(jié)評定表評價肩關(guān)節(jié)功能，得分越高，肩關(guān)節(jié)功能恢復越好。（3）觀察不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較 觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 肩關(guān)節(jié)CMS評分 治療前兩組疼痛、日常生活活動、主動活動范圍、肌力評分與對照組比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組疼痛、日常生活活動、主動活動范圍、肌力評分較對照組顯著增加（P<0.05）。見表2。

表1 治療有效率比較[n(%)]

表2 肩關(guān)節(jié)CMS評分結(jié)果比較（±s,分）

表2 肩關(guān)節(jié)CMS評分結(jié)果比較（±s,分）

注：與治療前比較，*P<0.05。

組別 疼痛 日常生活活動 主動活動范圍 肌力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.27±1.06 12.34±0.59*8.97±1.14 18.34±1.09*20.94±1.32 35.46±1.27*12.14±1.69 23.45±1.74*對照組 5.25±1.10 8.67±1.23*8.90±1.21 12.18±1.14*20.95±1.31 30.22±1.18*12.16±1.65 18.36±1.21*t值 0.08 17.43 0.27 25.31 0.03 19.59 0.05 15.56 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不良反應發(fā)生率 治療后，觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，紅斑1例，水泡2例，發(fā)生率11.90%；對照組出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，紅斑1例，發(fā)生率7.14%，均經(jīng)對癥治療后緩解。兩組發(fā)生率無顯著差異（x2=0.553，P>0.05）。

3 討論

肩周炎為一種以岡上肌、大圓肌、小圓肌為主要病變部位，可累及頸項部、胸背部軟組織的慢性無菌性炎癥，其發(fā)病率在近年來呈逐年上升趨勢[4]。中醫(yī)將肩周炎納入“痹癥”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風”等范疇，認為本病多系年老體衰，肝腎不足，陰陽失調(diào)，氣血虛損，使筋失濡養(yǎng)，風寒濕邪侵襲肩部，筋脈拘急所致，寒濕痹阻證為常見證型，可在采用常規(guī)治療同時，施予推拿手法，結(jié)合運動療法擴大肩關(guān)節(jié)活動度，阻止肌肉萎縮廢用，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復，尤其對風寒濕型肩周炎更有效[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率90.48%，明顯高于對照組的71.43%，肩關(guān)節(jié)疼痛、日常生活活動、主動活動范圍、肌力評分較對照組顯著升高，而兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異。上述結(jié)果證實，運動式推拿療法應用于粘連期肩周炎療效較好，可顯著改善患者疼痛度及生活質(zhì)量，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復，考慮是因為粘連期肩周炎的治療不僅在于緩解或消除疼痛，更應最大限度改善關(guān)節(jié)活動度，其關(guān)鍵在于改善局部循環(huán)、松解粘連及通利關(guān)節(jié)，在常規(guī)理療及體療基礎(chǔ)上，通過關(guān)節(jié)松動及徒手緩慢牽伸可逐步松解粘連及增生成塊狀或條狀的組織，滑利關(guān)節(jié)，促進血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，使早期纖維軟組織向彈性發(fā)展，進而改變關(guān)節(jié)活動度，加速功能恢復，而本研究中在利用中藥外敷、單純推拿及鎮(zhèn)痛藥物基礎(chǔ)上采用運動式推拿療法，因此觀察組患者獲益較對照組明顯。