蘇琦，孫競

（1.江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇 無錫 214002；2.無錫市第八人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 無錫214000）

一直以來，臨床多采用頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，而近年來，運動療法在頸椎病的治療效果也得到國內(nèi)學者一致認可，頸肌功能訓練是頸椎病防治過程中不可或缺的重要方案[1]。本文主要探討頸肌強度訓練聯(lián)合頸椎牽引對神經(jīng)根型頸椎病患者頸部肌肉表面肌電信號的影響，并展開臨床對照性研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-03-2017-11我院收治的78例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各39例，對照組中，男、女各19、20例，年齡38-65歲，平均（49.87±5.27）歲；病程 2-20個月，平均（11.21±3.12）個月。觀察組中，男、女各 18、21 例，年齡 35-65歲，平均（50.12±5.24）歲；病程 3-20個月，平均（11.58±3.11）個月。兩組上述基線資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

對照組：實施常規(guī)保守治療和頸椎牽引治療，常規(guī)保守治療包含脫水、消炎鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)神經(jīng)等，同時實施頸椎牽引治療，采用頜枕吊帶坐位或臥位牽引，牽引力方向應與軀干成前傾10-30°，牽引重量開始為 3-5 kg，后逐漸增至 6-10 kg，30 min/次，每隔一天一次，15次為一個療程，持續(xù)治療2個月。

觀察組：在對照組基礎上另聯(lián)合頸肌強度訓練，患者取直立位，兩腳分開與肩部同寬，a：頭正直位，兩臂在體側(cè)自然垂直，兩肩緩慢向上聳起，與此同時頸椎向下縮，維持4 s，放松還原后休息4 s（記為1次）；b：頭正直位，下頜向后微收，雙手叉腰，兩臂用力向后，盡力采用兩肩胛骨向脊柱靠攏，頭頸向上拔（靜止用力），維持 4 s，放松后還原休息 4 s（記為 1 次）；c：頭正直位，兩手十指交叉掌面放在頸椎后部正中（或后枕部），頸椎與雙手同時抵抗，靜止用力，維持4 s，放松還原后休息4 s（記為1次）；d：頭正直位，雙手掌根部相對，托住下頜部，兩手四指相對抱住面頰部，下頜部與雙手相抵抗，靜止用力，維持4 s，后放松還原后休息 4 s（記為一次；上述 a、b、c、d 四個動作每個訓練20次，每天3-5個，持續(xù)堅持訓練2個月。

1.3 觀察指標

①治療前后兩組頸部肌肉表面肌電信號變化，選用表面肌電分析反饋儀（紹興市聯(lián)合醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)；型號：UMI-SE-I）測定表面肌電信號，受試者均處于靜止狀態(tài)時開始記錄表面肌電信號，對肌電基線情況進行觀察，15 s后結束收集數(shù)據(jù)，所有收集的數(shù)據(jù)均采用sEMG分析軟件進行處理，以AEMG、MF作為評估指標。②治療前后兩組簡化McGill疼痛量表、NDI評分比較，簡化McGill疼痛量表含疼痛分級指數(shù)（PRI）[含感覺（33）、情感（12），評分越高越差]、目測類比定級法（VAS，0-10分，評分越高越差）、現(xiàn)有疼痛強度（PPI，0-5，評分越高越差），總分=PRI+VAS+PPI，總分越高預示著疼痛越嚴重。③治療后兩組臨床療效和復發(fā)率比較。頸肩部疼痛和上肢麻木消失為痊愈；頸肩部疼痛和上肢麻木感明顯減輕，但仍有頸酸不適感為有效；治療后未達到痊愈、有效標準或病情加重為無效，總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%；復發(fā)：患者治療后出現(xiàn)頸肩部明顯疼痛麻木感，MRI檢查有典型神經(jīng)根型頸椎病的影像學表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料（±s）表示，組間對比進行x2檢驗和t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 頸部肌肉表面肌電信號變化

治療后，兩組AEMG較治療前明顯降低，MF明顯升高，且治療后觀察組的變化幅度較對照組更為顯著（P＜0.01），見表 1。

表1 治療前后兩組頸部肌肉表面肌電信號變化（±s）

表1 治療前后兩組頸部肌肉表面肌電信號變化（±s）

注：與治療前相較，均①P＜0.01

組別 AEMG（μV） MF（Hz）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=39） 4.08±1.33 2.16±0.90① 55.23±8.36 90.36±10.56①對照組（n=39） 4.10±1.30 3.17±1.06① 54.98±8.40 78.68±9.17①t值 0.067 4.536 0.132 5.215 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 簡化McGill疼痛量表、NDI評分比較

治療后，兩組簡化McGill疼痛量表、NDI評分較治療前明顯降低，且治療后觀察組的降低幅度較對照組更為顯著（P＜0.01），見表 2。

表2 治療前后兩組簡化McGill疼痛量表、NDI評分比較（±s）

表2 治療前后兩組簡化McGill疼痛量表、NDI評分比較（±s）

注：與治療前相較，均①P＜0.01

組別 簡化McGill疼痛量表評分 NDI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=39） 25.11±8.33 9.16±2.90① 25.23±7.36 8.98±4.56①對照組（n=39） 25.12±8.32 14.17±3.01① 24.98±8.01 12.68±6.17①t值 0.005 7.486 0.144 3.012 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 療效及復發(fā)率比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，復發(fā)率顯著低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 治療后兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

頸椎病是國內(nèi)發(fā)病率最高的骨科疾病，約超過2/3頸椎病為神經(jīng)根型，病理基礎為頸椎間盤病變累及神經(jīng)根，其病機較復雜。近期相關學者指出，頸椎生物力學的失衡是頸椎退行性病變的重要機制[2]。神經(jīng)根型頸椎病患者存在不同程度頸部肌肉功能水平下降趨勢，而提高頸部肌肉功能水平以恢復頸椎動力平衡，可較好地緩解臨床癥狀，因而頸部肌肉功能改善程度已然成為評估神經(jīng)根型頸椎病患者治療后臨床療效的重要指標[3]。

目前臨床對本病治療方案不少，雷龍等[4]采用自重頸椎牽引裝置治療頸椎病，對改善臨床癥狀有明確效果；張斌等[5]研究表明，頸部伸屈肌群靜力增強訓練可有效緩解患者臨床癥狀，增強其頸椎穩(wěn)定性，不僅近期效果明顯，且有效降低遠期復發(fā)率，證實了運動訓練在頸椎病患者中的確切療效。本文在既往文獻基礎上，探討頸肌強度訓練聯(lián)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果，結果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組頸部肌肉表面肌電信號指標AEMG降低、MF升高較對照組明顯，而簡化McGill疼痛量表評分和NDI評分降低幅度較對照組明顯，并且治療后觀察組臨床有效率顯著高于對照組，而復發(fā)率顯著低于對照組，初步證實了頸肌強度訓練聯(lián)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床優(yōu)勢較頸椎牽引更為顯著。頸椎牽引是頸椎病患者治療的重要手段，患者頸椎牽引過程中通過力學效應使椎間隙增寬，借助持續(xù)牽引作用使髓核還納，有效減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫及刺激，改善頸椎功能，使頸椎間歇呈負壓狀態(tài)，促進水分、氧離子和組織液回流，有效減輕炎性反應，從而減輕患者疼痛[6]。AEMG、MF是反映頸部表面肌電信號的重要指標[7]，治療后觀察組AEMG、MF變化較對照組明顯，提示頸肌強度訓練聯(lián)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病患者時，在改善患者頸部肌肉功能方面效果更為明確，這與頸肌強度訓練過程中，以肌肉主動收縮和抗阻訓練為主，在激活肌肉同時有效重建或提高頸椎穩(wěn)定性有關[8]。頸肌強度訓練中肌肉在收縮、抗阻及牽伸等縮頸及前后抗阻運動時，頸椎幾乎處于不動狀態(tài)，有效降低因頸椎運動所致潛在風險；頸部肌肉是頸椎重要動力平衡穩(wěn)定部位，其在頸部伸、屈肌群對頸椎的穩(wěn)定和功能尤為重要，因此通過頸椎牽引和頸肌強度訓練可有效減輕頸椎功能障礙，提高臨床療效。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，提示神經(jīng)根型頸椎病患者長期堅持頸肌強度訓練不僅可取得顯著的近期效果，且可提高其遠期療效，降低復發(fā)風險。