洪曄，呂書軍，林俊安，王立新

（江蘇省海安縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 海安 22660）

調(diào)查顯示,腰椎減壓融合手術(shù)3月后有12.32%～28.43%的患者出現(xiàn)不同程度的腰痛癥狀[1-2]。我院近年收治大量腰椎退變性疾病患者，現(xiàn)研究分析腰椎減壓融合術(shù)后腰痛的影響因素，為其預(yù)防提供理論依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014-01-2017-03于我院行經(jīng)椎間孔或后路腰椎椎間融合術(shù)治療185例腰椎退變性疾病患者，術(shù)后3個(gè)月采用主訴疼痛評分法（VRS）[3]評價(jià)腰疼痛情況，將發(fā)生腰痛的患者設(shè)為觀察組，未發(fā)生者設(shè)為對照組。所有患者中，男82例，女103例；年齡42-75歲，平均（65.34±5.12）歲；退變性腰椎管狹窄 75例，腰椎間盤突出癥110例；病程2-7年，平均（4.12±0.34）年；主要癥狀包括腰腿疼痛、麻木、跛行等。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為腰椎退變性疾病且經(jīng)超過6個(gè)月保守治療無效進(jìn)行手術(shù)治療；手術(shù)節(jié)段位于L3-S1；術(shù)后均隨訪12個(gè)月以上；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后發(fā)生外傷以及腰部疾病致腰痛者；合并脊柱炎癥性疾病、脊柱腫瘤、結(jié)核或細(xì)菌感染、椎管內(nèi)腫瘤等脊椎疾??；既往有脊椎手術(shù)史或外傷史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后認(rèn)知能力降低，隨訪失聯(lián)。

1.2 方法

1.2.1 腰痛診斷 所有患者均采用椎間盤髓核摘除后經(jīng)椎間孔或后路腰椎椎間融合術(shù)治療，術(shù)后6個(gè)月采用主訴疼痛評分法（VRS）評價(jià)腰疼痛情況。慢性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年NIH疼痛協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：VRS≥1級且持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月，或6個(gè)月內(nèi)腰痛時(shí)間超過3個(gè)月。

1.2.2 影響因素調(diào)查 調(diào)查兩組患者性別、年齡、合并癥以及手術(shù)情況等病歷資料，包括性別、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后吸煙、圍絕經(jīng)期綜合征、BMI、術(shù)后臨近關(guān)節(jié)疾病、手術(shù)入路、合并糖尿病、高血壓、融合節(jié)段數(shù)、年齡、術(shù)后飲酒等因素，通過單因素分析及Logistic回歸分析，以確定腰椎減壓融合術(shù)后腰痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.00軟件，計(jì)數(shù)資料均以百分率“%”形式記錄，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多因素分析進(jìn)行Logistic回歸模型逐項(xiàng)剔除，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰痛發(fā)生情況

術(shù)后12個(gè)月發(fā)生腰痛40例，發(fā)生率21.62%。

2.2 單因素分析

單因素分析顯示，兩組性別、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后吸煙、圍絕經(jīng)期綜合征、BMI、術(shù)后臨近關(guān)節(jié)疾病等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)入路、合并糖尿病、高血壓、融合節(jié)段數(shù)、年齡、術(shù)后飲酒等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 腰椎減壓融合術(shù)后腰痛單因素分析[n·（%）]

2.3 腰椎減壓融合術(shù)后腰痛多因素分析

結(jié)果顯示，合并圍絕經(jīng)期綜合征（OR=1.976，%95CI：1.031～6.885）、術(shù)后吸煙（OR=2.236，%95CI：1.876～8.443）、BMI≥28kg/m2（OR=2.341，%95CI：1.831～9.332）、術(shù)后臨近關(guān)節(jié)疾?。∣R=2.554，%95CI為 1.214～10.454）、術(shù)前慢性疼痛＞6個(gè)月（OR=1.911，%95CI：1.321～7.231） 是腰椎減壓融合術(shù)后腰痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 腰椎減壓融合術(shù)后腰痛多因素分析

3 討論

腰椎減壓融合術(shù)是腰椎退變性疾病治療的常用手術(shù)，配合椎弓根螺釘內(nèi)固定能夠提供足夠的穩(wěn)定性，患者術(shù)后臥床時(shí)間減少，融合率提高，療效已得到骨科醫(yī)師的認(rèn)可[5]。但隨著我國老齡化進(jìn)程加快，腰椎減壓融合術(shù)患者也逐漸上升，手術(shù)后慢性腰痛逐漸受到關(guān)注。發(fā)生術(shù)后腰痛的確切機(jī)制尚未明確，但眾多專家均傾向認(rèn)為其與減壓的范圍、內(nèi)固定失敗以及鄰近節(jié)段退變等眾多因素有關(guān)[6]。研究腰椎減壓融合術(shù)后腰痛影響因素有助于手術(shù)醫(yī)師采取針對性措施以降低術(shù)后腰痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究Logistic回歸分析顯示，圍絕經(jīng)期綜合征、術(shù)后吸煙、BMI≥28 kg/m2、術(shù)后臨近關(guān)節(jié)疾病、術(shù)前慢性疼痛＞6個(gè)月是腰椎減壓融合術(shù)后腰痛發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

圍絕經(jīng)期綜合征女性表現(xiàn)為不同程度的肌肉張力降低，肌肉萎縮、退化可能造成骨關(guān)節(jié)肌肉痛，當(dāng)發(fā)生于腰背肌時(shí)可能發(fā)生腰痛[7]；該時(shí)期女性激素代謝紊亂，尤其是雌激素代謝紊亂對鈣、磷等礦物質(zhì)吸收、代謝造成影響，Wang等[8]報(bào)道稱圍絕經(jīng)期綜合征骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率明顯高于其他女性，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥可能引起病變節(jié)段周圍的肌肉疼痛；該時(shí)期女性雌激素水平降低，加之可能出現(xiàn)工作、家庭壓力大等情況，肌肉關(guān)節(jié)痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升。吸煙已被證實(shí)與人類眾多疾病的發(fā)生具有密切的關(guān)系。術(shù)后吸煙者大量尼古丁進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)可通過誘發(fā)兒茶酚胺導(dǎo)致椎體血流量降低以及外周血管收縮加劇，進(jìn)而對椎間代謝平衡造成不同程度的影響，同時(shí)吸煙者經(jīng)?？人钥赡茉黾有g(shù)后腹壓以及椎間盤內(nèi)壓力，使脊柱處于間歇性緊張狀態(tài)，引起慢性腰痛[9]。BMI≥28 kg/m2者屬于肥胖人群，肥胖者因腰背肌力相對較弱、腰椎活動(dòng)度較小，手術(shù)會(huì)對解剖結(jié)構(gòu)造成不同程度的破壞，因此在相同的活動(dòng)度下，肥胖人群腰椎會(huì)承擔(dān)更大的負(fù)荷而影響預(yù)后，腰痛風(fēng)險(xiǎn)增加，與Cai等[10]觀點(diǎn)一致。趙軍然等[11]報(bào)道稱腰椎間盤突出癥病程越長，保守治療效果越差，從側(cè)面反映術(shù)前慢性腰痛持續(xù)時(shí)間長者，術(shù)后慢性腰痛的發(fā)生率越高。術(shù)后近節(jié)段疾病是腰椎退變性疾病術(shù)后較為常見的長期的并發(fā)癥，包括椎體的骨折以及鄰近節(jié)段椎間盤退變等均可能誘發(fā)術(shù)后慢性腰痛。

綜上所述，腰椎退變性疾病腰椎減壓融合術(shù)后腰痛發(fā)生率較高，圍絕經(jīng)期綜合征、術(shù)后吸煙、BMI≥28 kg/m2、術(shù)后臨近關(guān)節(jié)疾病、術(shù)前慢性疼痛＞6個(gè)月均會(huì)增加腰痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。