曾潤顏

中國傳統(tǒng)醫(yī)學的放血療法又稱“針刺放血療法”,是用三棱針、粗毫針或小尖刀刺破或劃破人體特定的穴位淺表脈絡,放出少量血液,以外泄內蘊之熱毒,達到治療疾病的一種方法［1］。具有消腫止痛、祛風止癢、開竅泄熱、鎮(zhèn)吐止瀉、通經(jīng)活絡之功效。實熱證是指邪熱亢盛,內外俱實的病證,見《此事難知·熱有虛實外何以別》［2］。因熱邪入侵,里熱熾盛,或痰瘀,宿食阻滯所致。證見壯熱煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、胸痛痰黃、腹痛拒按、大便秘結、小便短赤、舌紅苔黃、脈洪數(shù)、滑實等,治宜清熱瀉火,可選用白虎湯、調胃承氣湯、小陷胸湯、防風通圣散等［3,4］。本文以本社區(qū)健康服務中心收治的中醫(yī)實熱證患者600例作為研究對象,部分患者在常規(guī)治療基礎上,聯(lián)合耳尖針刺放血療法,現(xiàn)對其方法及結果進行如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本社區(qū)健康服務中心收治的中醫(yī)實熱證患者600例作為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組,每組300例。研究組患者中,男178 例 ,女 122 例；年齡 26～60 歲 ,平均年齡 (41.23±8.34)歲；病程 15 d～3個月,平均病程 (1.79±0.57)個月；其中高血壓亞急性危象32例、急性咽炎67例、急性化膿性扁桃體炎63例、急性蕁麻疹47例、急性牙齦炎48例、麥粒腫43例。對照組患者中 ,男 186 例 ,女 114 例 ；年齡 25～65 歲 ,平均年齡 (42.11±8.34)歲 ；病程 15 d～3 個月 ,平均病程 (1.73±0.55)個月；其中高血壓亞急性危象37例、急性咽炎62例、急性化膿性扁桃體炎60例、急性蕁麻疹50例、急性牙齦炎48例、麥粒腫43例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 研究方法 兩組患者均給予中西醫(yī)常規(guī)藥物治療,研究組在常規(guī)藥物治療基礎上聯(lián)合耳尖針刺放血療法。常規(guī)中醫(yī)藥物：小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯,五方均可用以治療發(fā)熱等,西醫(yī)藥物包括阿奇霉素、羅紅霉素等抗生素。耳尖針刺放血療法具體操作方法：①工具：針灸針、三菱針、一次性注射針頭、刺血筆等。②體位：端正坐位或者側伏坐位,在耳廓的上方,當折耳向前,耳廓上方的尖端處,耳尖穴屬經(jīng)外奇穴。③操作：局部采用75%酒精棉球常規(guī)消毒,用三菱針或者注射針頭對準耳尖穴,左手揉按,使局部充血、右手持針速刺,用酒精棉球擦其針孔,左右反復擠壓、如此多次出血量3～5滴即可。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果,具體分為痊愈、顯效、有效、無效,痊愈：治療2 d后患者體溫恢復正常,臨床癥狀消失,經(jīng)過隨訪無復發(fā)病例；顯效：治療2 d患者體溫恢復正常,癥狀和體征均明顯改善,無復發(fā)現(xiàn)象；有效：治療3 d患者體溫基本恢復正常,癥狀和體征均明顯改善,偶爾有復發(fā)現(xiàn)象；無效：不滿足上述情況,患者病情無改善甚至加重［5］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。同時記錄兩組患者中各類患者治療總有效率。②根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評價患者治療前后中醫(yī)癥候評分［6］。③記錄兩組并發(fā)癥及復發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者總有效率為96.7%,明顯高于對照組的91.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。研究組各類患者經(jīng)過治療后總有效率分別為,高血壓亞急性危象93.8%(30/32)、急性咽炎97.0%(65/67)、急性化膿性扁體炎95.2%(60/63)、急性蕁麻疹97.9%(46/47)、急性牙齦炎97.9%(47/48)、麥粒腫97.7%(42/43)；對照組各類患者經(jīng)過治療后總有效率分別為高血壓亞急性危象86.5%(32/37)、急性咽炎96.8%(60/62)、急性化膿性扁桃體炎83.3%(50/60)、急性蕁麻疹92.0%(46/50)、急性牙齦炎93.8%(45/48)、麥粒腫93.0%(40/43)。

2. 2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)癥候評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者中醫(yī)癥候評分均降低,并且研究組明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分比較( ,分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分比較( ,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 300 87.39±3.24 66.54±5.47ab 56.804 0.000對照組 300 87.09±3.47 78.21±4.47a 27.180 0.000 t 1.095 28.614 P 0.274 0.000

2. 3 兩組并發(fā)癥及復發(fā)情況比較 經(jīng)過6個月的隨訪,兩組均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥；此外,研究組復發(fā)1例(0.33%),對照組復發(fā)3例(1.00%),兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.007,P=0.316＞0.05)。

3 討論

針刺放血療法的產(chǎn)生可追溯至遠古的石器時代,人們在勞動實踐中發(fā)現(xiàn)用銳利的石塊——砭石,在患部砭刺放血,可以治療某些疾病。砭刺的工具隨著科學的發(fā)展,產(chǎn)生了金屬針,隨后又根據(jù)醫(yī)療實踐的需要,出現(xiàn)了專門用來作放血治療的“鋒針”。中醫(yī)放血療法最早的文字記載見于《黃帝內經(jīng)》,如“刺絡者,刺小絡之血脈也”,“菀陳則除之,出惡血也”［7-9］。并明確地提出刺絡放血可以治療癲狂、頭痛、暴喑、熱喘、衄血等病證。近代,尤其在民間仍廣泛地應用放血療法。

中醫(yī)認為“火性炎上”,故上火癥狀多表現(xiàn)在咽喉以上部位,所以選擇耳尖部位放血是比較合理的。另外,耳尖在耳廓微經(jīng)絡中為肝經(jīng)所主,肝在中醫(yī)里被稱作“將軍之官”,和情緒活動密切相關,肝臟功能失常,容易產(chǎn)生肝火癥狀,此時就可耳尖放血。放血療法古代稱為“刺絡放血”,采用耳尖穴放血使熱邪外出,起到瀉火、解毒、活血、散瘀及調和陰陽的作用。

在本文研究中,經(jīng)過治療后,研究組患者總有效率為96.7%,明顯高于對照組的91.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者中醫(yī)癥候評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者中醫(yī)癥候評分均降低,并且研究組明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)過6個月的隨訪,兩組均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥；此外,研究組復發(fā)1例(0.33%),對照組復發(fā)3例(1.00%),兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=1.007,P=0.316＞0.05)。表明耳尖放血療法總有效率較高,可使中醫(yī)癥候評分明顯改善,操作簡單、安全有效,且可避免過多口服藥物所致的不良反應,值得在兒科、呼吸科、耳鼻喉科及急診科使用。

綜上所述,在常規(guī)藥物治療基礎上聯(lián)合耳尖針刺放血療法能夠明顯提高中醫(yī)實熱證患者的治療效果,改善中醫(yī)癥候評分,且具有一定安全性。