方麗

硬化性苔蘚(LS)是一種肛門生殖器部位的慢性炎癥性疾病。位于女陰部位的硬化性苔蘚,是硬化性苔蘚的常見類型,約占95%［1］,稱為女陰硬化性苔蘚。典型的臨床癥狀為外陰瘙癢或疼痛,部分無自覺癥狀,皮損為瓷白色斑片或斑塊,常伴瘀斑,表面萎縮或見角化過度及毛囊性凹陷,可出現(xiàn)瘢痕及狹窄,主要累積小陰唇唇間溝、陰蒂、會(huì)陰及肛周［2］?？砂l(fā)生在各個(gè)年齡段,其中以更年期居多(45～60歲),該病后期常伴有不同程度的外陰瘢痕萎縮、陰道口狹窄、同房疼痛等。此病發(fā)病機(jī)制不明,雖中西藥治療措施較多,但治療效果均不太理想。本科采用氦氖激光聯(lián)合他克莫司乳膏治療女陰硬化性苔蘚取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 通過醫(yī)院倫理審查,選取2016年1月～2017年1月泰安市婦幼保健院皮膚性病科就診的女陰硬化性苔蘚患者 72例,入組前簽署知情同意書。根據(jù)2015年歐洲硬化性苔蘚循證指南［3］以臨床診斷為主,具有典型臨床表現(xiàn)者可直接診斷,不典型者需要病理檢查確診。典型組織病理像為角化過度、棘層萎縮、表皮真皮分界線平直,真皮膠原纖維均一化［2］。排除標(biāo)準(zhǔn): ①妊娠、哺乳或計(jì)劃懷孕者;②有心臟、肝臟、腎臟慢性疾病、高血壓及糖尿病者;③排除外陰癌或癌前病變以及有急性外陰或陰道感染者,且近3 個(gè)月采用過其他治療的患者。年齡7～81歲,其中幼年期12例,青春期26例,更年期和老年期34例。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法將其分成治療組及對(duì)照組,各36例。

1. 2 治療方法 治療組應(yīng)用 LH-80 型氦氖激光治療儀［天津雷意激光技術(shù)有限公司］ 進(jìn)行局部治療。來月經(jīng)患者于月經(jīng)過后1周左右 ,活檢患者于傷口愈合后開始治療,治療時(shí)取仰臥位 ,暴露外陰病變部位 ,治療儀設(shè)置功率為 30 mW,波長為 632.8 nm,探頭距離病變位置 15～20 cm,光斑照射直徑 8 ～10 cm,設(shè)置時(shí)間為 30 min,1 次 /d。照射結(jié)束后外涂 0.03% 他克莫司乳膏［商品名：普特彼,安斯泰來制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字 J20060031］,1 次 /d ,連續(xù) 7 d 為 1 個(gè)療程。連續(xù)3個(gè)療程,2個(gè)療程間隔1周,間隔期間予他克莫司乳膏不間斷外用。對(duì)照組只外涂他克莫司乳膏,用法同治療組。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者分別在結(jié)束治療后的1、3、6 個(gè)月復(fù)診 ,觀察療效 ,有病情變化時(shí)隨時(shí)就診 ,或打電話告知。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］: 治愈: 外陰瘙癢、燒灼等不適癥狀消失,外陰皮膚、黏膜顏色及彈性基本恢復(fù)正常,治療結(jié)束后隨訪6 個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效: 外陰瘙癢、燒灼等不適癥狀消失,外陰皮膚、黏膜顏色及彈性明顯改善,隨訪6 個(gè)月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn): 外陰瘙癢、燒灼等不適癥狀減輕,皮膚顏色及彈性有一定程度改善；無效: 外陰瘙癢、燒灼等不適治療后癥狀無好轉(zhuǎn),外陰皮膚顏色及彈性無改善?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組36例患者均順利完成3個(gè)療程的治療并定期復(fù)查,對(duì)照組2例患者不耐受他克莫司乳膏改為糠酸莫米松乳膏退出該組。治療組未觀察到明顯的不良反應(yīng),對(duì)照組有3例在應(yīng)用他克莫司乳膏過程中開始有不適感,3 d后消失。治療組總有效率為94.44%,高于對(duì)照組的73.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 (n,%)

3 討論

近年來他克莫司等鈣調(diào)磷酸酶免疫抑制劑取得了良好的臨床治療效果［5］,該類藥物不僅對(duì)陰囊濕疹療效顯著,對(duì)于外陰部位的其他疾病也可有效減輕患者癥狀,降低復(fù)發(fā)率［6］,同時(shí)具有較高安全性［7］。

研究顯示,氦氖激光的作用機(jī)理是通過增加血中免疫球蛋白和補(bǔ)體而影響機(jī)體免疫機(jī)能,改善機(jī)體免疫系統(tǒng)功能［8］,降低神經(jīng)興奮性,從而改善局部微循環(huán),促進(jìn)組織新陳代謝,促進(jìn)血液流通,增加蛋白質(zhì)糖原的合成及細(xì)胞有絲分裂來減輕癥狀恢復(fù)皮膚的各項(xiàng)功能來達(dá)到治療的效果。

本次研究結(jié)果顯示,治療組36例患者均順利完成3個(gè)療程的治療并定期復(fù)查,對(duì)照組2例患者不耐受他克莫司乳膏改為糠酸莫米松乳膏退出該組。治療組未觀察到明顯的不良反應(yīng),對(duì)照組有3例在應(yīng)用他克莫司乳膏過程中開始有不適感,3 d后消失。治療組總有效率為94.44%,高于對(duì)照組的73.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明氦氖激光聯(lián)合他克莫司乳膏治療女陰硬化性苔蘚臨床效果較單獨(dú)外用他克莫司乳膏組有效率高。氦氖激光在女陰硬化性苔蘚疾病治療過程中具有操作簡單,并發(fā)癥少,患者易于接受的特點(diǎn)。其可能的機(jī)制是他克莫司乳膏一方面通過抑制 T 細(xì)胞激活和細(xì)胞因子的合成來減輕炎癥反應(yīng) ,同時(shí)抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)而起作用［9,10］,另一方面通過氦氖激光改善局部微循環(huán),促進(jìn)組織新陳代謝,增加蛋白質(zhì)糖原的合成及細(xì)胞有絲分裂來減輕外陰皮膚癥狀,恢復(fù)皮膚的各項(xiàng)功能來達(dá)到治療該病的目的。

綜上所述,氦氖激光聯(lián)合他克莫司乳膏治療女陰硬化性苔蘚能夠取得顯著的臨床效果并且不良反應(yīng)少,患者易于接受,值得臨床推廣應(yīng)用。