林飛鴻 伍瑚 呂志云

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,目前臨床主要是采用藥物治療的方案。甲鈷胺是該病臨床治療的常用藥物,能夠通過(guò)修復(fù)受損神經(jīng)組織,促進(jìn)軸突再生以及髓鞘形成,有助于改善患者的臨床癥狀,但是單藥治療的效果不夠理想［1］。因此,本研究主要針對(duì)依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效展開(kāi)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月本院收治的100例老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,其中男52例,女48例；年齡49～78歲,平均年齡(55.4±12.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組,各50例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用單藥甲鈷胺治療,0.5 mg/次,3次/d口服,連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入依帕司他治療,甲鈷胺用藥方案同對(duì)照組；依帕司他50 mg/次 ,3 次 /d 口服 ,連續(xù)治療 3 個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及對(duì)臨床治療的滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：患者的臨床癥狀基本消失,膝腱反射基本正常；有效：患者的臨床癥狀得到明顯改善,膝腱反射部分恢復(fù)；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度,分為非常滿意、基本滿意及不滿意,滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為96.0%,顯著高于對(duì)照組的 82.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者對(duì)臨床治療的滿意度比較 觀察組患者對(duì)臨床治療的滿意度為94.0%,明顯高于對(duì)照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者對(duì)臨床治療的滿意度比較(n,%)

3 討論

糖尿病是一種發(fā)生率較高的代謝性疾病,主要特點(diǎn)為血糖持續(xù)升高,對(duì)患者的健康安全造成了較大的威脅。隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增多、經(jīng)濟(jì)水平的提升,我國(guó)糖尿病患者數(shù)量不斷增長(zhǎng),目前位居世界第一,糖尿病成為危害我國(guó)公共衛(wèi)生安全的慢性疾病之一［3］。糖尿病患者多合并高血壓、高血脂等疾病,增加了患者出現(xiàn)心腦血管不良事件的發(fā)生率。因此,需要采取有效的干預(yù)措施,控制血糖水平,從而預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

糖尿病周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,該并發(fā)癥的出現(xiàn)與多種機(jī)制有關(guān),包括神經(jīng)缺血、醛糖還原酶活化、氧化應(yīng)激反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的減少等均參與了該病的形成與進(jìn)展,且血糖未控制在正常水平內(nèi)是該病出現(xiàn)的重要基礎(chǔ)［4］。參考文獻(xiàn)［5］指出,醛糖還原酶在多元醇代謝中具有重要作用,其中山梨醇表達(dá)水平的升高可能導(dǎo)致神經(jīng)元變性、水腫以及功能障礙。醛糖還原酶的活化被認(rèn)為是該病出現(xiàn)的重要病理機(jī)制,因此臨床將抑制醛糖還原酶的激活作為該病治療的重要方向。

甲鈷胺是維生素B12的衍生物,主要是在維生素B12中間的鈷分子加入一個(gè)甲基基團(tuán),從而具有更強(qiáng)的滲透性,能夠進(jìn)入胞內(nèi)蛋白、核酸以及脂質(zhì)細(xì)胞等,促使受損的神經(jīng)組織、軸突再生,加速髓鞘形成,從而能夠有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀。但是該藥的單獨(dú)使用的療效有限［6］。因此本次研究提出使用依帕司他聯(lián)合甲鈷胺的治療方案。依帕司他作為一種醛糖還原酶抑制劑,能夠通過(guò)可逆性抑制醛糖還原酶的活性,從而抑制果糖以及山梨醇的表達(dá),提高鈉離子、鉀離子以及肌醇的活性,從而加速內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮(NO)的合成,有助于抑制蛋白激酶信號(hào)傳遞,從而減少內(nèi)皮細(xì)胞的粘附,抑制中性粒細(xì)胞的表達(dá)水平,從而減少糖尿病患者的羥甲基賴氨酸產(chǎn)物,達(dá)到治愈的效果［7-9］。這兩種藥物是通過(guò)不同的作用機(jī)制達(dá)到治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果,因此能夠起到協(xié)同作用的效果。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率為96.0%,顯著高于對(duì)照組的82.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者對(duì)臨床治療的滿意度為94.0%,明顯高于對(duì)照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明依帕司他聯(lián)合甲鈷胺的療效要高于單藥甲鈷胺治療的效果,能夠有效改善患者的臨床癥狀,從而改善患者的生活質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,目前臨床主要是采用藥物治療的方案。甲鈷胺是該病臨床治療的常用藥物,能夠通過(guò)修復(fù)受損神經(jīng)組織,促進(jìn)軸突再生以及髓鞘形成,有助于改善患者的臨床癥狀,但是單藥治療的效果不夠理想［10］。

綜上所述,依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較高的臨床療效,能夠有效改善患者的臨床癥狀,從而提高患者對(duì)臨床治療的滿意度。