王爭艷 甘玉霞 宋發(fā)榮

急性化膿性乳腺炎是指致病細菌通過各種途徑侵入乳房后生長繁殖,繼而引發(fā)急性化膿性感染,哺乳期婦女發(fā)病率極高。而此病目前治療手段以手術(shù)為主,無論何種手術(shù)方式,均為有創(chuàng)。本院利用中醫(yī)整體觀念,積極摸索,將中醫(yī)無創(chuàng)療法應(yīng)用于哺乳期急性單純性化膿性乳腺炎患者中,并與西醫(yī)有創(chuàng)療法進行對照觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月在本院就診的哺乳期急性單純性化膿性乳腺炎患者100例作為研究對象,隨機分為中醫(yī)治療組和對照組,每組50例。中醫(yī)治療組患者年齡20～37歲,平均年齡(27.72±4.23)歲；就診時體溫 37.4～39.0℃ 26 例 ,39.1～41.0℃ 20 例 ,＞41.0℃ 4 例 ；經(jīng)產(chǎn)婦11例,初產(chǎn)婦39例。對照組患者年齡20～35歲,平均年齡 (26.38±3.88)歲；就診時體溫 37.4～39.0℃ 29例 ,39.1～41.0℃ 17 例 ,＞41.0℃ 4 例；經(jīng)產(chǎn)婦 12 例 ,初產(chǎn)婦 38 例。兩組年齡、就診時體溫等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ,具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)褥期發(fā)病 (產(chǎn)后1～7周)；單側(cè)乳房發(fā)病；依從性良好,可配合治療、隨訪等工作,簽署知情同意書；認同中醫(yī)中藥治療理念。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝、腎等重要臟器相關(guān)性疾??；合并惡性腫瘤；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?排除合并乳腺腫瘤、非典型增生、乳腺異常結(jié)節(jié)等。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組患者采用膿腫切開引流術(shù)治療,圍術(shù)期常規(guī)予以靜脈滴注抗生素。

1. 3. 2 中醫(yī)治療組采用中醫(yī)無創(chuàng)療法治療,具體為中醫(yī)手法排膿+中藥湯劑+口服常規(guī)抗生素治療：①內(nèi)服中藥：以透膿散為基礎(chǔ)方辨證加減。②中醫(yī)手法排膿：第一步首先查體,排除乳房腫瘤、非典型增生及乳房異常結(jié)節(jié),告訴患者此乳房可以經(jīng)手法排膿；第二步手法排膿,乳腺解剖生理提示 ,乳腺有15～20個腺葉 ,每一腺葉分成很多腺小葉 ,每一腺葉有其單獨的導(dǎo)管,乳腺管是否通暢影響泌乳。手法摸清每條乳腺導(dǎo)管的走行,判斷出有膿汁淤積的導(dǎo)管,然后順從導(dǎo)管的走行進行手法排膿 ,2 次 /d,15～30 min/次 ；③口服抗生素治療。以7 d為1個治療療程,兩組患者治療期間體溫≤38.5℃均可不限制哺乳。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、乳房疼痛情況、乳汁分泌情況、發(fā)熱時間、乳瘺發(fā)生率、恢復(fù)母乳喂養(yǎng)所需時間以及＞3個月母乳喂養(yǎng)率。

1. 4. 1 乳房疼痛情況 0級：無疼痛；1級：輕度疼痛,可忍受；2級：疼痛明顯；3級：疼痛難忍［1］。

1. 4. 2 乳汁分泌情況 0級：乳汁排泄正常；1級：乳汁排泄欠通暢；2級：乳汁排泄不通暢；3級:乳汁不能排出,或點滴而下 ,或淤積結(jié)塊［1］。

1. 4. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：全身癥狀消失,腫塊消散,乳汁排泄通暢；好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失,腫塊縮小,乳汁排泄情況改善；未愈：腫塊未見縮小,病情進展至成膿期［1］?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 中醫(yī)治療組總有效率為98%,明顯高于對照組的86%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.891,P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者＞3個月母乳喂養(yǎng)率比較 中醫(yī)治療組患者＞3個月母乳喂養(yǎng)率為86%,明顯高于對照組的46%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=17.825,P＜ 0.05)。見表 2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者＞3個月母乳喂養(yǎng)率比較(n,%)

2. 3 兩組患者治療前后臨床癥狀比較 治療前,兩組患者乳房疼痛情況及乳汁分泌情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,中醫(yī)治療組患者乳房疼痛情況及乳汁分泌情況均優(yōu)于對照組,發(fā)熱時間、恢復(fù)母乳喂養(yǎng)所需時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3,表 4,表 5。

表3 兩組患者治療前乳房疼痛情況、乳汁分泌情況比較(n)

表4 兩組患者治療后乳房疼痛情況、乳汁分泌情況比較(n)

表5 兩組患者發(fā)熱時間、恢復(fù)母乳喂養(yǎng)所需時間比較 ( ,d)

表5 兩組患者發(fā)熱時間、恢復(fù)母乳喂養(yǎng)所需時間比較 ( ,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱時間 恢復(fù)母乳喂養(yǎng)所需時間中醫(yī)治療組 50 3.00±0.98a 4.70±3.81a對照組 50 4.00±0.94 12.90±5.50 t 5.207 8.666 P＜0.05 ＜0.05

2. 4 兩組患者乳瘺發(fā)生率比較 對照組患者中有10例發(fā)生乳瘺,乳瘺發(fā)生率為20%；中醫(yī)治療組無一例患者發(fā)生乳瘺,乳瘺發(fā)生率為0。中醫(yī)治療組患者乳瘺發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=11.111,P＜0.05)。

3 討論

哺乳期化膿性乳腺炎的發(fā)生主要是因為乳腺疾病導(dǎo)致乳腺管堵塞,從而乳汁淤積,成為早期乳腺炎,乳汁是細菌的良好基地,此時不及時疏通乳腺管,絕大多數(shù)最終都會成為化膿性乳腺炎?；撔匀橄傺自谥嗅t(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆凇叭榘b”范疇,特征為乳房腫痛、潰后膿出稠厚［2］。中醫(yī)認為,本病多為肝氣郁結(jié)、胃熱蘊蒸、氣血凝滯所致,當(dāng)以清熱解毒、消腫散結(jié)為治療原則［3］,所以本院采用中醫(yī)名方透膿散加減口服以清熱解毒,托毒透膿,消腫通乳。目前化膿性乳腺炎常規(guī)采用手術(shù)治療。但手術(shù)治療不僅有創(chuàng),給產(chǎn)婦身體帶來痛苦,而且術(shù)后手術(shù)瘢痕影響乳房美觀,給產(chǎn)婦心理留有陰影,更重要的是一旦采用手術(shù)治療,一般都會停止哺乳,影響母乳喂養(yǎng),甚至?xí)K止母乳喂養(yǎng),剝奪了孩子吸吮母乳的權(quán)利,給母嬰生理及心理健康造成極為嚴重的后果［4,5］。作為婦幼工作者,有責(zé)任也有義務(wù)尋求一種更為“生態(tài)”、更為“綠色”的治療方式。

本研究中中醫(yī)治療組不需要手術(shù)治療,不用給本來就乳房疼痛的產(chǎn)婦增加手術(shù)的痛苦,產(chǎn)婦也不用擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷造成的乳房瘢痕甚至乳瘺,而且在緩解乳房疼痛感,促進乳汁分泌方面有非常顯著的優(yōu)勢,同時不影響母乳喂養(yǎng),也不用擔(dān)心問題乳汁給嬰幼兒造成的不良影響,幾乎不影響母乳喂養(yǎng),減少了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的恐懼感,增加了她們的信心,明顯提高了母乳喂養(yǎng)率,從母、嬰來看都比對照組具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述,中醫(yī)無創(chuàng)療法不僅可以明顯改善哺乳期急性單純性化膿性乳腺炎患者的乳房疼痛情況、乳汁分泌情況,明顯縮短發(fā)熱時間,還可以提高＞3個月母乳喂養(yǎng)率,降低乳瘺發(fā)生率,值得臨床推廣使用。