吳東凱

膿毒血癥是重癥燒傷后最常見的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致患者死亡的最為重要的原因之一。運(yùn)用連續(xù)性血液凈化技術(shù)治療,可以清除游離毒素、降低血液中過量的炎性介質(zhì)來確保水電解質(zhì)酸堿均衡,以保證體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定?，F(xiàn)將本院2016年8月～2017年8月住院的46例采取連續(xù)性血液凈化療法治療的重癥燒傷并發(fā)膿毒血癥患者的臨床研究材料進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月本院治療的重癥燒傷并發(fā)膿毒血癥患者46例,按照住院號碼隨機(jī)分為對照組與研究組,每組23例。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸入性損傷之外的其他并發(fā)癥狀；糖尿病或嚴(yán)重肝、腎、心和血液系統(tǒng)合并癥患者；未用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑。所有患者均簽署知情書。

1. 2 方法 對照組按照現(xiàn)行的燒傷治療方法進(jìn)行常規(guī)治療,如營養(yǎng)支持、抗感染、皮膚移植術(shù)、臟器功能維護(hù)等治療。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用連續(xù)性血液凈化療法治療。選用靜脈插管留置雙腔單針導(dǎo)管創(chuàng)立體外循環(huán),采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)模式。運(yùn)用BaxterBm25(美國 )血液凈化裝置 ,過濾器為 NA69 膜 ,膜面積為 1.60 m2,采用肝素鈉低分子抗凝,有出血癥狀的傾向者采取無肝素透析。置換液流量為 3～4 L/h,血流量 160～201 ml/min,連續(xù)性濾過血液 8 h/d,連續(xù) 3～7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療后的高鉀、高鈉、水腫、合并急性腎損傷等發(fā)生情況,并進(jìn)行分析比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療后的高鉀、高鈉、水腫、合并急性腎損傷發(fā)生率分別為13.04%、4.35%、4.35%、17.39%,均明顯低于對照組的39.13%、43.48%、52.17%、78.26%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者高鉀、高鈉、水腫、合并急性腎損傷發(fā)生情況對比(n)

3 討論

血液凈化在日常生活中簡稱為透析,其涵義是通過一定的凈化裝置將患者的血液引出身體外并且通過該裝置對患者體內(nèi)的某些致病物質(zhì)進(jìn)行去除,從而達(dá)到凈化血液以及治療疾病的目的。血液凈化主要包括血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。其中,血液透析只是治療慢性腎衰的方法之一。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和醫(yī)療器械的不斷完善,連續(xù)性血液凈化療法已經(jīng)發(fā)展成為血液凈化最新的成就之一,它具有調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡、消除肺間質(zhì)水腫、下調(diào)炎性介質(zhì)、改善氧合、保持血流量動力學(xué)穩(wěn)定、清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物的用途［1］。這不僅成為治療重癥情況下急性腎功能衰竭最為首要的方法,同時作為輔助的治療手段,被大量用于重癥患者燒傷、抗炎治療、容量控制、并發(fā)癥的治療等領(lǐng)域。重癥燒傷患者最主要的并發(fā)癥之一就是膿毒血癥,所以針對膿毒血癥有效的治療是減少燒傷患者死亡率的關(guān)鍵［2］。重癥燒傷患者常常合并創(chuàng)傷面的感染或其他方面的系統(tǒng)感染,如消化系統(tǒng)、肺部的感染,這就必然導(dǎo)致患者體內(nèi)大量的菌體及細(xì)菌毒素進(jìn)入到血液中,進(jìn)而導(dǎo)致膿毒血癥,最后造成身體嚴(yán)重的損傷。所以進(jìn)行血液凈化治療可以有效地去除細(xì)菌以及血液中的毒素［3］。燒傷患者在進(jìn)入吸收期之后,常表現(xiàn)出組織水腫顯著的吸收障礙。應(yīng)用連續(xù)性血液凈化療法來掌握適當(dāng)?shù)臑V過速度會更加促進(jìn)體內(nèi)組織水分的“回吸收”。由于重癥燒傷患者的創(chuàng)傷面極難在很短的時間里全部封閉,創(chuàng)傷面的感染一直存在,使機(jī)體內(nèi)部的炎癥介質(zhì)得以循環(huán)釋放,在這個過程中,用連續(xù)性血液凈化療法可去除體內(nèi)存在大部分的炎癥介質(zhì),從而減輕介導(dǎo)反應(yīng)［4-6］。連續(xù)性血液凈化療法能極大地滿足過量液體的吸入,有助于營養(yǎng)治療的有效進(jìn)行,得以保證每天的能量以及各種各樣營養(yǎng)物質(zhì)的提供,糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。研究結(jié)果表明,研究組患者治療后的高鉀、高鈉、水腫、合并急性腎損傷發(fā)生率分別為13.04%、4.35%、4.35%、17.39%,均明顯低于對照組的39.13%、43.48%、52.17%、78.26%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,連續(xù)性血液凈化療法對于燒傷的感染期和休克期均具有一定的治療作用。

連續(xù)性血液凈化療法具有連續(xù)、緩慢等諸多的特點(diǎn),但是其對高?；颊咧委燂@著優(yōu)于傳統(tǒng)的間歇性血液透析(IHD)［7-9］。人們正在不斷地探索研究更為有效的治療方法,若當(dāng)前的研究結(jié)果能被證實(shí),那么連續(xù)性血液凈化療法將會是急性腎衰的最為標(biāo)準(zhǔn)的治療方式。當(dāng)前,肝素的吸附材料實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)獲得了巨大的成功,從而使治療過程中的凝血因子得以改善,同時使生物透析膜的融合性不斷提升［10-12］。此外,當(dāng)前腎臟替代療法逐步代替腎小球的功能,近年來人們也在努力尋找替代腎小球功能的方式。

綜上所述,連續(xù)性血液凈化療法能減少炎性介質(zhì),有效地改善肝臟各器官的功能,進(jìn)而改善燒傷后膿毒血癥患者,有效地治療重癥燒傷后引發(fā)的膿毒血癥,是最為有效的措施之一。