崔琳

新生兒氣胸屬于新生兒氣漏綜合征,發(fā)生率約占活產(chǎn)兒的1%～2%［1］。氣胸屬新生兒急重癥,若胸腔內(nèi)氣體短期內(nèi)增多,處理不及時可危及生命。現(xiàn)將本院2015年2月～2016年1月收治的42例日齡為3 d內(nèi)新生兒早期氣胸進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)該病診治特點。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析大連市兒童醫(yī)院2015年2月～2016年1月心胸外科收治的42例新生兒早期氣胸患兒,所有患兒均有呼吸異常表現(xiàn)并經(jīng)胸片檢查確診,符合氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。日齡 3 h～3 d,其中≤1 d 35 例 (83.3%),＞1 d 7 例(16.7%)；男 29例 (69.0%),女 13例 (31.0%)；胎齡≥37周36 例 (85.7%),＜37 周 6 例 (14.3%)；順 產(chǎn) 22 例 (52.4%),剖宮產(chǎn) 20 例 (47.6%)；體重≥2.5 kg 39 例 (92.9%),＜2.5 kg 3 例(7.1%)；Apgar評分≥8分 34例 (81.0%),＜8分 8例 (23.5%)；羊水Ⅱ～Ⅲ度14例(33.3%)；氣胸發(fā)生于右側(cè)20例(47.6%),左側(cè) 8 例 (19.0%),雙側(cè) 6 例 (14.3%),縱隔氣腫 8 例 (19.0%)。

1. 2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用Fisher確切概率法檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療及轉(zhuǎn)歸 42例患兒治愈41例,21例(50%)保守治療,胸腔閉式引流18例(43%),胸腔穿刺3例(7%),1例因呼吸窘迫綜合征(RDS)放棄治療死亡,其余均痊愈出院,隨訪6個月無復(fù)發(fā)。氣管插管機(jī)械通氣3例,經(jīng)鼻無創(chuàng)輔助通氣2 例 ；住院時間≤6 d 31 例 (74%),≥7 d 10 例 (24%)。住院時間≤6 d患兒與住院時間≥7 d患兒的體重、胎齡、治療方法比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1?？紤]早產(chǎn)、低體重為氣胸患兒住院時間延長的高危因素。需要外科治療的氣胸患兒,病情更為嚴(yán)重,住院時間延長。

表1 41例患兒一般情況比較(n)

2. 2 早產(chǎn)兒氣胸 早產(chǎn)兒 6 例 ,孕周 34～36+2周 ,體重 2.2～2.9 kg,氣管插管機(jī)械通氣2例,無創(chuàng)輔助通氣1例。2例無合并癥住院3 d出院,壞死性小腸炎合并呼吸窘迫綜合征2例,其中1例拒絕應(yīng)用肺表面活性物質(zhì),放棄治療死亡,其余1例壞死性小腸炎,1例呼吸窘迫綜合征,3例平均住院時間18.3 d。

3 討論

本研究中早期氣胸患兒均有呼吸急促表現(xiàn)。文獻(xiàn)報道［2］在新生兒呼吸頻率突然增加是發(fā)現(xiàn)即將出現(xiàn)氣胸的可靠參數(shù) ,與此相符。

氣胸是由于出生時經(jīng)肺壓過高伴有肺通氣不均勻,導(dǎo)致肺泡過度擴(kuò)張而破裂,氣體漏出。病因常見于肺實質(zhì)性疾病(如呼吸窘迫綜合征和胎糞吸入綜合征),經(jīng)肺壓異常增高及機(jī)械損傷氣道［1］。文獻(xiàn)報道［3］無原發(fā)疾病氣胸少見 ,本組病例自發(fā)性氣胸為主,僅有2例合并吸入性肺炎,2例呼吸窘迫綜合癥。這與本院為兒童醫(yī)院,新生兒出生情況完全依賴家長及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提供,病史可能有疏漏之處有關(guān)。

近幾年國內(nèi)外報道39周內(nèi)選擇性剖宮產(chǎn)氣胸發(fā)生率增高［3］,本組病例中未見此現(xiàn)象。一篇文獻(xiàn)報道［4］在西班牙人口中,沒有發(fā)現(xiàn)39周以內(nèi)選擇剖宮產(chǎn)新生兒氣胸發(fā)生率增加。在足月新生兒中,孕周40周以上、剖腹產(chǎn)、產(chǎn)鉗分娩、生后即有高級心肺復(fù)蘇、氣胸發(fā)病率明顯增高。氣胸危險因素包括應(yīng)用表面活性物質(zhì)和呼吸窘迫綜合征,男性足月兒,合并胎糞吸入［5］。本組病例中男性多見,與文獻(xiàn)相符。有研究報道［6］新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)中足月和早期早產(chǎn)兒氣胸的發(fā)病率高。氣胸高危因素根據(jù)不同胎齡而不同。氣胸相關(guān)的死亡率和發(fā)病率在早期早產(chǎn)兒中明顯增高。本組病例中早產(chǎn)兒少,因本病房為心胸外科收治單純氣胸為主,早產(chǎn)氣胸多在NICU治療。本組病例提示早產(chǎn)、低體重是氣胸患兒住院時間延長高危因素,氣胸患者住院時間延長與合并癥有關(guān),而非氣胸本身所致。

新生兒氣胸保守治療是應(yīng)用100%氧氣吸入,創(chuàng)造肺泡與漏出氣體間的氮梯度,而利于氮?dú)馀懦?］。但有文獻(xiàn)報道［6］對癥狀輕微的自發(fā)性氣胸,應(yīng)用純氧治療無臨床意義優(yōu)勢,事實上會導(dǎo)致不必要的氧療暴露及氧中毒。氧療應(yīng)該用于低氧的新生兒,并使用可接受的濃度水平。本組氣胸病例早期吸氧治療,監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度,正常［血氧飽和度(SpO2)≥90%］后停吸氧,復(fù)查胸片氣胸基本吸收。

兩組患者治療方法有顯著性差異,主要因為氣胸導(dǎo)致肺壓縮面積＞30%需外科治療。住院時間短者保守治療比例高,提示肺壓縮面積大與住院時間延長有關(guān)。

綜上所述,新生兒氣胸男性多見,氣胸發(fā)生部位右側(cè)為主,對于呼吸急促患兒胸片檢查可明確氣胸診斷。大多數(shù)氣胸患兒保守治療可治愈,肺部壓縮明顯者,可行胸腔穿刺或閉式引流術(shù)。足月兒預(yù)后好于早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒低體重兒因合并癥導(dǎo)致住院時間延長。