吳致民

脛骨平臺(tái)后外側(cè)髁骨折是指脛骨平臺(tái)后外側(cè)劈裂骨折,骨折線處在脛骨平臺(tái)冠狀面,是脛骨平臺(tái)后外側(cè)受到股骨髁撞擊導(dǎo)致［1］。因?yàn)槠涔钦鄣奶厥庑?導(dǎo)致常規(guī)手術(shù)入路不能充分暴露骨折部位及妥善固定骨折。針對(duì)此種特殊情況,有關(guān)學(xué)者提出了脛骨平臺(tái)后外側(cè)入路、后內(nèi)側(cè)入路的骨折固定術(shù)治療方法［2］。為此,本文對(duì)2012年6月～2018年6月在本院接受治療的84例脛骨平臺(tái)后外側(cè)髁骨折患者予以分組研究,對(duì)比分析后外側(cè)入路與后內(nèi)側(cè)入路骨折固定術(shù)治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2018年6月在本院接受治療的84例脛骨平臺(tái)后外側(cè)髁骨折患者,隨機(jī)分為甲組和乙組,每組42例。甲組中女19例,男23例；年齡24～67歲,平均年齡(43.55±8.74)歲；致傷原因：交通事故傷27例,高處墜落傷10例,摔傷5例。乙組中女18例,男24例；年齡25～67歲,平均年齡(43.21±8.63)歲；致傷原因：交通事故傷29例,高處墜落傷9例,摔傷4例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)入路 取患者俯臥位,給予持續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉(全麻),均使用止血帶。①甲組患者應(yīng)用后外側(cè)入路骨折固定術(shù)治療,即于膝關(guān)節(jié)線上沿股二頭肌進(jìn)行切開(kāi),到膝關(guān)節(jié)線水平,繞過(guò)腓骨小頭,沿腓骨外緣進(jìn)行切開(kāi),到膝關(guān)節(jié)線下方。辨認(rèn)腓神經(jīng)并予以保護(hù)。將腓腸肌外側(cè)頭向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)(必要時(shí)做松解),自起點(diǎn)松解比目魚(yú)肌,腘肌腱向近端內(nèi)側(cè)牽開(kāi)或松解(縫合時(shí)修復(fù))。于半月板下行關(guān)節(jié)切開(kāi),露出脛骨后髁關(guān)節(jié)面。②乙組患者應(yīng)用后內(nèi)側(cè)入路骨折固定術(shù)治療,即沿脛骨近端后內(nèi)側(cè)緣切開(kāi),切口近端向外上弧形延伸至腘窩后方,注意保護(hù)大隱靜脈和隱神經(jīng)。向外側(cè)牽開(kāi)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。切開(kāi)腘肌及比目魚(yú)肌于脛骨近端內(nèi)緣的附著部,在兩肌下方由內(nèi)向外剝離至脛骨近端外側(cè)緣,顯露脛骨后外側(cè)髁。必要時(shí)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,拉開(kāi)半月板,露出脛骨后髁關(guān)節(jié)面。

1. 2. 2 骨折復(fù)位與固定 經(jīng)上述手術(shù)入路,充分暴露術(shù)野,復(fù)位脛骨平臺(tái)后外側(cè)髁骨塊,若關(guān)節(jié)塌陷,予以撬拔復(fù)位并植骨。并用克氏針臨時(shí)固定,行C臂機(jī)透視,確認(rèn)復(fù)位滿意后,給予3.5 mm系統(tǒng)“T”型鎖定接骨板內(nèi)固定。手術(shù)結(jié)束后,縫合關(guān)節(jié)囊,留置負(fù)壓引流管,逐層關(guān)閉切口。

1. 2. 3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抬高患肢,預(yù)防深靜脈血栓,且根據(jù)引流情況于48 h后拔除引流管。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練,逐步行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較分析兩組患者的臨床療效及膝關(guān)節(jié)功能。①采用HSS評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能,評(píng)估指標(biāo)有疼痛、功能活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、無(wú)不穩(wěn)定、無(wú)畸形,滿分為 100 分。優(yōu) ：≥85 分 ,良 ：60～84 分 ,差 ：＜60 分 ,總有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%［3］。②膝關(guān)節(jié)功能評(píng)測(cè)指標(biāo)包括HSS評(píng)分和ROM。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 甲組患者治療總有效率為

90.48 %(38/42),乙組患者治療總有效率為 88.10%(37/42),兩組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比 兩組患者的HSS評(píng)分、ROM對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比( )

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比( )

注 ：與乙組對(duì)比 ,aP＞0.05

組別 例數(shù) HSS評(píng)分(分) ROM(°)甲組 42 86.04±5.15a 122.34±5.35a乙組 42 84.92±4.49 120.56±4.64 t 1.0623 1.6289 P 0.2912 0.1071

3 討論

脛骨平臺(tái)后外側(cè)髁骨折是一種比較特殊的骨折類型,屬于后柱骨折。在臨床中,因?yàn)楣钦厶厥?骨折線偏后,前側(cè)入路手術(shù)不能清晰看到骨折線,導(dǎo)致無(wú)法在直視條件下操作［4］。且部位骨折骨質(zhì)壓縮、關(guān)節(jié)面塌陷,不能用前側(cè)入路手術(shù)進(jìn)行復(fù)位與植骨,為此,有關(guān)學(xué)者提出了用后外側(cè)入路與后內(nèi)側(cè)入路的手術(shù)方法［2］。

在后外側(cè)入路與后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療中,不僅可以有效減輕患者臨床癥狀,還可改善患者膝關(guān)節(jié)功能,臨床應(yīng)用價(jià)值高。本研究顯示,甲組患者治療總有效率為90.48%(38/42),乙組患者治療總有效率為88.10%(37/42),兩組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者的HSS評(píng)分、ROM對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說(shuō)明,在脛骨平臺(tái)后外側(cè)髁骨折治療中,后外側(cè)入路和后內(nèi)側(cè)入路骨折固定術(shù)治療效果相當(dāng),均可以顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5］十分接近。另外,在手術(shù)治療中,應(yīng)注意以下情況：擺放體位時(shí),保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)稍微屈曲,以此減小神經(jīng)、血管張力,預(yù)防牽拉損傷；在暴露骨折及放置鋼板的時(shí)候,注意小心保護(hù)腘血管、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)等重要組織。

綜上所述,脛骨平臺(tái)后外側(cè)髁骨折患者應(yīng)用后外側(cè)入路和后內(nèi)側(cè)入路骨折固定術(shù)治療的效果均十分顯著,可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能,臨床應(yīng)用與借鑒價(jià)值很高。