王宇翔

在強(qiáng)制性脊柱炎患者中,約有33.3%的幾率會發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變,早期為單側(cè)病變,隨著病情發(fā)展會呈現(xiàn)出雙側(cè)病變?；颊弑憩F(xiàn)為行走、站立時嚴(yán)重的疼痛,甚至肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能減退、癱瘓等［1］。所以及早的確診,對于及早的治療有著重大意義。臨床中可以通過CT、MR等影像學(xué)檢查來診斷,本院為了對比兩種診斷的準(zhǔn)確性,展開了本次研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為本院2017年3月～2018年5月收治的62例強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者,其中男35例,女27例,年齡最小 23 歲 ,最大 49 歲 ,平均年齡 (38.6±3.4)歲；病程3個月～7年,平均病程(4.2±1.4)年。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行MR和CT檢查。

1. 2. 1 MR檢查 所用儀器為飛利浦Achieva 1.5T磁共振掃描儀。檢查時患者保持平躺體位,對兩側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行不同序列、不同層次的掃描,冠狀位矩陣為232×380,層間距為0.5 mm,層厚為 4.5 mm,橫斷位矩陣為 252×323,層間距為1 mm,層厚為 5 mm。T1WI序列 ：TR/TE 為 2300/30 ms,T2WI序列：TR/TE為4818/100 ms。之后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描,對比劑注入速度為 1.0 ml/s。

1. 2. 2 CT檢查 所用儀器為美國GE64排螺旋CT掃描儀,參數(shù)設(shè)置 ：電流 150～350 mA,電壓 120 kV,矩陣 256×256,準(zhǔn)直 0.5 mm,螺距 0.828,準(zhǔn)直器 20,視野 large400,掃描層厚1 mm,重建層厚 5 mm。檢查時患者保持平躺體位 ,雙腿自然分開,掃描區(qū)域從髂嵴到兩側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子下1 cm位置。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較MR、CT檢查的診斷結(jié)果,包括影像學(xué)表現(xiàn)及髖關(guān)節(jié)病變的檢出情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)情況分析 62例患者經(jīng)過病理檢查最終共確診102處髖關(guān)節(jié)病變。CT檢查檢出14處髖關(guān)節(jié)有韌帶附著處骨質(zhì)增生,31處關(guān)節(jié)面異常改變或呈囊狀骨質(zhì)損壞；MR檢查檢出32處脂肪沉積、26處肌腱與韌帶附著處炎性變化、36處軟骨下骨髓水腫、82處滑膜炎性變化、10處關(guān)節(jié)間隙狹窄、62處關(guān)節(jié)面異常改變或呈囊狀骨質(zhì)損壞。見表1。

表1 兩種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)情況分析(處)

2. 2 兩種檢查方法髖關(guān)節(jié)病變檢出率對比 CT檢查檢出32處髖關(guān)節(jié)病變,檢出率為31.37%；MR檢查檢出82處髖關(guān)節(jié)病變,檢出率為80.39%。MR檢查髖關(guān)節(jié)病變檢出率高于CT檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法髖關(guān)節(jié)病變檢出率對比(處,%,n=102)

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎的病發(fā)與遺傳、免疫疾病有著一定的關(guān)系,在青年人中存在較多的患病者,此病病程漫長,病情發(fā)作時呈現(xiàn)出腰背疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀［2］。隨著病情的發(fā)展,會累及周邊關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)病變就是其一,早期多為急性炎癥,病情加重后會使骨骼結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,有著較高的致殘危險(xiǎn)［3-5］。因此要盡早確診、盡早治療。CT和MR均是強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的常用診斷方式,但是有著不同的優(yōu)缺點(diǎn)。

本次研究中,62例患者經(jīng)過病理檢查最終共確診102處髖關(guān)節(jié)病變。CT檢查檢出14處髖關(guān)節(jié)有韌帶附著處骨質(zhì)增生,31處關(guān)節(jié)面異常改變或呈囊狀骨質(zhì)損壞；MR檢查檢出32處脂肪沉積、26處肌腱與韌帶附著處炎性變化、36處軟骨下骨髓水腫、82處滑膜炎性變化、10處關(guān)節(jié)間隙狹窄、62處關(guān)節(jié)面異常改變或呈囊狀骨質(zhì)損壞。CT檢查檢出32處髖關(guān)節(jié)病變,檢出率為31.37%；MR檢查檢出82處髖關(guān)節(jié)病變,檢出率為80.39%。MR檢查髖關(guān)節(jié)病變檢出率高于CT檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在CT檢查中對骨小梁的結(jié)構(gòu)能夠清晰顯示,同時還能診斷出韌帶附著處骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面異常改變或呈囊狀骨質(zhì)損壞,但是針對軟組織的病變無法準(zhǔn)確辨別,不利于急性炎癥的診出。而MR通過不同層次、不同序列的掃描,能夠診斷出急性炎癥,如果患者有滑膜炎,還能顯示出關(guān)節(jié)囊積液。另外,通過增強(qiáng)掃描T1WI能夠表現(xiàn)出強(qiáng)化的滑膜［6-11］。如果是骨髓水腫,病變位置會呈現(xiàn)高信號,肌腱與韌帶附著處炎性的MR表現(xiàn)與骨髓水腫相一致［12-16］。

綜上所述,針對強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的診斷,MR檢查不僅能診斷出骨骼結(jié)構(gòu)變化,還能夠準(zhǔn)確診斷早期的軟骨、肌腱病變以及急性炎癥,與CT檢查相比較,診斷檢出率更高,具有較高的診斷應(yīng)用價(jià)值。