姜鵬

老年上消化道出血患者往往起病急、病因復(fù)雜［1］,因此應(yīng)選擇科學(xué)有效的治療方案以及時(shí)控制病情,改善預(yù)后。近年來,隨著消化胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用,胃鏡對(duì)于上消化道出血的診療實(shí)現(xiàn)飛躍式發(fā)展。相關(guān)報(bào)道稱在上消化道出血的 24 h 內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查 ,其確診率可達(dá) 99.45%,24～48 h內(nèi)為82.5%［2］,通過對(duì)出血原因的準(zhǔn)確判斷從而實(shí)施對(duì)癥治療,已成為當(dāng)前較為常用的方法。本文選取本院110例老年上消化道出血患者與同期110例非老年上消化道出血患者進(jìn)行對(duì)比,探討急診胃鏡診治老年上消化道出血患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年1月收治的110例老年上消化道出血患者作為觀察組,另選取同期本院收治的110例非老年上消化道出血患者作為對(duì)照組。觀察組男 62 例 ,女 48 例 ；年齡 60～88 歲 ,平均年齡 (71.6±5.5)歲 ；黑便33例,嘔血39例,黑便并嘔血38例；于出血48 h內(nèi)接受檢驗(yàn)84例,48 h后接受檢驗(yàn)26例。對(duì)照組男60例,女50例；年齡25～58歲,平均年齡(37.1±4.1)歲；黑便32例,嘔血38例,黑便并嘔血40例；于出血48 h內(nèi)接受檢驗(yàn)85例,48 h后接受檢驗(yàn)25例。兩組患者性別、臨床表現(xiàn)以及受檢時(shí)間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均已確診為上消化道出血,未發(fā)現(xiàn)其他胃腸疾病,且俱已簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者入院后均采用胃鏡行診斷和治療,為了降低對(duì)消化道的刺激、減少出血量,應(yīng)盡量避免反復(fù)插管。在插入胃鏡觀察前通常無需洗胃,可以應(yīng)用多潘立酮排空胃部,從而提高胃鏡視野的清晰度,出血點(diǎn)確定以后,于鏡下噴灑8%去甲腎上腺素的生理鹽水溶液40 ml和凝血酶2000 U。若為活動(dòng)性出血病灶,則進(jìn)行多點(diǎn)分次注射,直到不再出血。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效、出血原因及檢出率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：出血停止,大便潛血檢查為陰性,休克現(xiàn)象得到糾正；改善：存在少量的出血,大便潛血檢查為陽性,休克現(xiàn)象已糾正；未愈：聯(lián)合內(nèi)外科多種治療方式,出血情況仍未獲任何好轉(zhuǎn),病情加重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 兩組患者治愈率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.64,P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

2. 2 兩組患者出血原因比較 觀察組出血原因：消化性腫瘤者50例(45.45%),消化性潰瘍者31例(28.18%),急性胃黏膜糜爛者25例(22.72%),食管靜脈曲張者4例(3.64%)；對(duì)照組出血原因：消化性腫瘤者28例(25.45%),消化性潰瘍者43例(39.09%),急性胃黏膜糜爛者32例(29.09%),食管靜脈曲張者5例(4.55%),其他出血原因者2例(1.82%)。觀察組因消化性腫瘤引起上消化道出血的患者最多,占比為45.45%,與對(duì)照組的 25.45% 比較 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.61,P＜0.05)。

2. 3 兩組患者檢出率比較 觀察組于出血發(fā)生48 h內(nèi)行胃鏡檢查者檢出率為91.67%(77/84),于48 h后受檢者檢出率為76.92%(20/26)；對(duì)照組 48 h內(nèi)受檢者的檢出率為95.29%(81/85),48 h后檢出率為72.00%(18/25)。兩組患者于出血發(fā)生48 h內(nèi)及48 h后檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.91、0.16,P＞0.05)。

3 討論

老年上消化道出血患者在早期常無特異性的臨床表現(xiàn),且出血量很少,在臨床診治的過程中容易被忽視,從而導(dǎo)致漏診。但是因患者年事已高,機(jī)體平衡能力較差,免疫力降低,如果未給予及時(shí)有效的處理,后果十分嚴(yán)重［3］。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血［4］,包括胰膽或十二指腸、胃以及食管等發(fā)生病變而引起的出血。急性大量出血指的是在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到100 ml以上,臨床主要表現(xiàn)為黑便或嘔血,或二者并存,患者會(huì)出現(xiàn)心悸、冒冷汗、體溫下降、心率加快、面色蒼白等現(xiàn)象,嚴(yán)重者血壓呈現(xiàn)急速下降,出現(xiàn)昏厥及休克,危及生命安全。如果臨床處理不當(dāng),則會(huì)造成死亡。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì),我國(guó)老年上消化出血患者的致死率為12.9%～18.6%,明顯高于中青年人的7.0%［5］。通常情況下,年齡越大,其死亡率越高；出現(xiàn)嘔血的患者比單純黑便的患者死亡率高；合并心臟、腎臟及腦部病變者的死亡率較無此類疾病者高；術(shù)后再出血的患者死亡率高。因此在臨床治療時(shí)應(yīng)充分重視并謹(jǐn)慎處理［6-10］。

近年來,隨著急診胃鏡在臨床的不斷推廣應(yīng)用,胃鏡技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,不僅可以對(duì)出血原因進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,而且還可以有效的止血,糾正休克。本次研究結(jié)果顯示,觀察組因消化性腫瘤引起上消化道出血的患者最多,占比為45.45%,與對(duì)照組的25.45%比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。作者考慮與老年患者的基礎(chǔ)疾病有關(guān),如心腦血管疾病、障礙性凝血、骨關(guān)節(jié)疾病以及動(dòng)脈硬化等。觀察組患者治愈率為94.55%與對(duì)照組的91.82%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明胃鏡在老年患者的治療及診斷中其臨床效果并不遜于非老年患者,而且診療及時(shí)、方便,對(duì)患者的創(chuàng)傷小,可以由此準(zhǔn)確找出出血原因,判定出血部位,實(shí)施相應(yīng)的止血方法,效果卓然。胃鏡下止血的方法有很多,如套扎止血、藥物注射或局部噴灑、金屬鈦夾止血或高頻電凝等,操作簡(jiǎn)單,安全可靠。故急診胃鏡的診療效果是值得肯定的,可以放心采用,且相比外科手術(shù)治療,老年患者更容易接受胃鏡診療。

綜上所述,采用急診胃鏡診治老年上消化道出血患者,可及時(shí)找出出血原因及部位,采取對(duì)應(yīng)的止血措施,療效顯著 ,值得推廣。