吳廷勇

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上較為常見的急癥,也是上消化道出血中最常見的類型。非靜脈曲張性上消化道出血的原因主要為患者消化道存在各種病變,少數(shù)患者因膽囊疾病和胰腺疾病引起出血［1］?；颊甙l(fā)病后病情通常較為兇險(xiǎn),短時(shí)間可導(dǎo)致患者生命安全受到威脅,因此需要及時(shí)給予患者有效的止血處理。臨床上對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者的治療方式較多,其中手術(shù)治療、藥物治療均有應(yīng)用,但不同方式的臨床治療效果存在差異,因此需要根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)和合適的治療方式。本研究對(duì)上消化道出血治療中消化內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2015年1月～2017年8月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者中選取80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各40例。對(duì)照組男21例,女19例；年齡19～68 歲 ,平均年齡 (37.25±10.61)歲。試驗(yàn)組男 22 例 ,女18例；年齡21～65歲,平均年齡(37.19±10.74)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者入院后實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療,使用奧美拉唑?qū)颊哌M(jìn)行靜脈滴注治療,用量為40 mg/次,2次/d,在患者大便轉(zhuǎn)為黃色后停止治療。

試驗(yàn)組在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上使用消化內(nèi)鏡治療,先在胃鏡下對(duì)患者的病灶進(jìn)行觀察,反復(fù)使用腎上腺素與生理鹽水的混合液對(duì)病灶進(jìn)行沖洗,直到能在內(nèi)鏡下清洗觀察到的病灶,然后根據(jù)患者病灶情況的不同給予其相應(yīng)的止血處理?；颊邽榫植繚B血時(shí),以內(nèi)鏡下直接對(duì)病灶進(jìn)行止血藥物噴灑為主,其中藥物包含去甲腎上腺素溶液、孟氏溶液和凝血酶。其中去甲腎上腺素溶液的濃度為8 mg/100 ml,噴灑20～40 ml/次 ；孟氏溶液的濃度為 5%,噴灑 30～50 ml/次 ；凝血酶的濃度為5000 U/40 ml。經(jīng)過檢查確定患者為噴射性出血或血管顯露時(shí),采用局部注射法治療,注射藥物主要有高滲鈉-腎上腺素溶液,濃度為5%的魚肝油酸鈉溶液和濃度為1%的乙氧硬化醇溶液；小血管內(nèi)血栓形成的患者可采用激光照射法進(jìn)行治療,主要是通過激光照射讓局部組織蛋白凝固以起到止血效果；患者為血管顯露性出血或有明顯的出血征象性病變時(shí),可使用高頻電凝止血方式治療；另外還可以采用止血夾止血方式,主要是將止血夾置于患者出血部位,患者傷口痊愈后止血夾自行脫落隨糞便排出?；颊咧委熀髮⑽哥R取出,指導(dǎo)患者術(shù)后常規(guī)禁食并密切觀察其生命體征和大便顏色變化情況,確定患者的治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)比較兩組患者療效,并觀察比較兩組患者出血停止時(shí)間和住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后止血成功且未發(fā)生再出血的情況；有效：患者治療后出血量明顯減少或成功止血后再次發(fā)生輕微出血；無效：患者治療后止血失敗或止血成功后再次發(fā)生嚴(yán)重出血?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 治療后,試驗(yàn)組患者的治療總有效率為95.00%,對(duì)照組患者的治療總有效率為72.50%,試驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者出血停止時(shí)間及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者的出血停止時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較［n(%),%］

表2 兩組患者出血停止時(shí)間及住院時(shí)間比較( ,d)

表2 兩組患者出血停止時(shí)間及住院時(shí)間比較( ,d)

注 ：與對(duì)照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血停止時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組 40 1.52±0.68a 7.62±2.11a對(duì)照組 40 3.94±1.05 13.58±2.95

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的出血類型,其主要是因?yàn)槭彻?、十二指腸和膽道等部位發(fā)生病變所致,其中胃空腸吻合手術(shù)位置因各種原因發(fā)生出血較為常見。非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)病原因較多,大多數(shù)患者是因?yàn)橄罎兒臀葛つげ∽兊人?患者的臨床癥狀主要以便血和黑便為主,對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響［2］。由于非靜脈曲張性上消化道出血患者的病情進(jìn)展通常較快,并且可導(dǎo)致患者死亡,因此在患者發(fā)病后必須要及時(shí)給予其有效的治療措施,從而讓患者的生命安全得到有效保障［3］。

臨床上對(duì)非靜脈曲張性上消化的治療方式較多,其中傳統(tǒng)治療以藥物治療和常規(guī)手術(shù)治療為主,但患者的治療效果通常較差,經(jīng)常導(dǎo)致患者治療后病情無明顯改善［4-9］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,其逐漸被應(yīng)用于各種消化道病變的治療中,并且臨床效果通常較好。其中在使用內(nèi)鏡止血方式時(shí),不僅能在明確患者病灶位置后采取針對(duì)性的處理措施,還能讓患者受到的損傷較少,并且其臨床治療時(shí)間較短,能迅速完成對(duì)患者的治療,術(shù)后也不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而發(fā)生各種并發(fā)癥,因此其在上消化道出血的治療中應(yīng)用十分廣泛［10-13］。

本研究對(duì)消化道內(nèi)鏡應(yīng)用于非靜脈曲張性上消化道出血治療的臨床效果進(jìn)行分析,治療后,試驗(yàn)組患者的治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的72.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的出血停止時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,非靜脈曲張性上消化道出血治療中消化內(nèi)鏡的應(yīng)用效果顯著,能有效提升患者的治療效果,并縮短患者的治療時(shí)間,值得在臨床上推廣應(yīng)用。