吳麗娟

支氣管內(nèi)膜結(jié)核的發(fā)生主要是由于氣管、支氣管黏膜以及黏膜下層出現(xiàn)結(jié)核病變反應［1］,臨床研究分析,活動性肺結(jié)核患者經(jīng)過支氣管鏡確診合并為支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的臨床幾率最低為10%,最高為40%［2］,同時僅有10%的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者存在程度不同的支氣管狹窄反應,臨床以往的治療對策中,對患者進行抗結(jié)核治療外,應用電子支氣管鏡下局部鉗夾聯(lián)合藥物滴注形式進行處理,因壞死的物質(zhì)以及肉芽組織清理不完全,造成患者進行支氣管腔狹窄后的再通療效較差,當前臨床多采用電子支氣管鏡下氬氣刀聯(lián)合二氧化碳冷凍進行治療［3］,臨床效果顯著,同時經(jīng)過護理能夠改善患者病癥,針對于此,本文將進行整理和研究。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的56例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者,采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,各28例。觀察組男16例,女12例；年齡最大58歲,最小18歲,平均年齡(36.2±6.1)歲。對照組男15例,女13例；年齡最大58歲,最小17歲,平均年齡(36.1±6.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 觀察組行內(nèi)鏡下氬氣刀燒灼聯(lián)合二氧化碳冷凍并局部藥物注射治療,首先患者保持平臥位的姿勢,將電極板固定在患者的上臂位置,電極板應用0.9%氯化鈉注射液蘸取棉球進行擦拭,保證和皮膚的接觸較為順利。同時常規(guī)進行心電監(jiān)測,同時應用異丙酚進行靜脈麻醉處理,經(jīng)過支氣管鏡對病灶周圍的分泌物進行吸引清理,而后通過支氣管鏡活檢鉗道操作導進APC導管,導管伸進支氣管鏡前端位置到病灶上方位置同時盡量縮短距離,從中心位置開始向周圍進行電凝處理,每次持續(xù)1～2 s,直到病灶位置出現(xiàn)泛白同時炭化后,將APC導管退掉并局部情況進行分析。如果局部出現(xiàn)較多的壞死物質(zhì),則采用活檢鉗進行清理而后局部注射抗結(jié)核藥物處理。通過利多卡因進行表面麻醉,冷凍探頭通過氣管鏡活檢通道進行冷凍治療。探頭從活檢孔探入,在氣管鏡鏡下可看到冷凍探頭末端,可將探頭插入病灶或者側(cè)壁貼緊病灶,到達冷凍區(qū)域后,冷凍探頭由踩動腳踏板配合開始,組織被冷凍至-70～-60℃。根據(jù)臨床需要,進行凍取或凍融并局部噴灑藥物治療。對照組行常規(guī)內(nèi)鏡下活檢鉗聯(lián)合局部藥物救治。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效。當患者支氣管內(nèi)結(jié)核性肉芽組織以及干酪性壞死物質(zhì)清除,潰瘍黏膜呈現(xiàn)有效好轉(zhuǎn),支氣管管腔有所開通,判定為有效；支氣管內(nèi)結(jié)核肉芽增生幅度有所縮小,干酪性壞死物質(zhì)清除,支氣管管腔位置呈現(xiàn)為開通的狀態(tài),判定為好轉(zhuǎn)；患者沒有任何改善,判定為無效?？傆行?(有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后,觀察組患者的臨床總有效率為89.3%,高于對照組的64.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

對支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者加行護理,也能有效改善患者的病情,因支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者治療時間久［4］,且患者對治療方式?jīng)]有過多的認知,體制虛弱患者無法承受治療過程中所帶來的傷害,或者對于病癥過度擔憂,擔心并發(fā)癥的發(fā)生,常伴隨焦慮及緊張。所以護理人員可加強和患者的交流和溝通,對患者的心理情況予以分析,通過合適的方式對患者進行健康指導［5］。對治療方式的安全性進行詳細講述,同時針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥詳細告知,也可以邀請成功治療的患者來親身講解。加強與患者的溝通聯(lián)系,獲取患者及家屬的配合［6］。

手術前,應常規(guī)進行心電圖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等測定 ,患者需要禁食禁飲 4～6 h,手術前 30 min 肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品,以此降低氣道分泌物的出現(xiàn),并行環(huán)甲膜穿刺術,密切配合麻醉醫(yī)生進行心電監(jiān)護,同時建立靜脈通路。對患者的血壓指數(shù)、血氧飽和度以及心率等數(shù)據(jù)進行測定［7,8］。在手術過程中 ,幫助患者保持仰臥位 ,頭部往后仰 ,同時在肩部放置軟枕,密切配合操作醫(yī)師進行處理,依據(jù)臨床操作順序為患者提供手術設備,在治療過程中,對患者的血壓等指數(shù)進行測定。如果動脈血氧含量低于85%,則立即通知醫(yī)師進行處理。手術后指導,首先患者保持側(cè)臥位休息30 min,對患者的生命體征進行密切的觀察,觀察患者是否存在胸部憋悶、胸部疼痛、以及咳血的情況,同時對患者口鼻部分泌物進行處理,手術后叮囑患者不說話,利于聲帶的快速恢復。幫助患者進行咳嗽以及排痰等處理［9,10］。

并發(fā)癥的預防處理：其中咽喉部以及胸部疼痛屬于最為常見的并發(fā)癥,臨床多有發(fā)生,因氣管鏡以及高頻電流的傷害,手術后患者會出現(xiàn)聲音嘶啞以及咽喉疼痛的反應,本次研究中,均在不同程度上出現(xiàn)上述反應,因此護理人員需要叮囑患者進行休息,少說話,忌食辛辣油膩以及刺激的食物。另外部分患者可能出現(xiàn)咳血的情況,可能和氣管黏膜損傷以及創(chuàng)面脫落有所關聯(lián),手術完成后對患者的生命體征進行監(jiān)測,對患者痰液的顏色以及性質(zhì)進行分析,如果患者出現(xiàn)少量咳血或者痰液中帶血的情況不需要進行特別處理,需要叮囑患者不要用力咳嗽,避免出血情況加重。如果存在大出血的情況,則立即叮囑醫(yī)師進行救治。本次研究中,觀察組患者的總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本次有12例患者出現(xiàn)身體發(fā)熱的情況,體溫在37.5～38.5℃,需要叮囑患者多飲水并根據(jù)情況酌情予以處理。

綜上所述,因支氣管內(nèi)膜結(jié)核病變情況不斷發(fā)作以及慢性遷延等特征,臨床主要表現(xiàn)為氣道黏膜紅腫以及潰瘍等情況,因此所有患者酌情均可以采用APC氬氣刀燒灼或者二氧化碳冷凍進行局部處理,并局部噴灑注射藥物治療。每種方法都有其優(yōu)缺點,應該揚長避短,找到適合患者的最安全有效快速的治療方法,同時加行護理救治,并做好患者心理護理及健康教育,從而提升患者滿意度。

［收稿日期：2018-06-29］