譚慧鋒 陳嘉馨 張志海 李映梅 黃文菲

慢性阻塞性肺疾病是我國(guó)內(nèi)科門急診就診率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一,其以不完全可逆的持續(xù)氣流受限為特征,發(fā)生和氣道慢性炎癥反應(yīng)以及其他多種因素密切相關(guān),由于其容易誘發(fā)呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征等不良事件的發(fā)生,因此致殘率和死亡率相對(duì)較高［1,2］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),慢性阻塞性肺疾病患者每年都會(huì)出現(xiàn)2～4次病情急性加重,這既預(yù)示患者肺功能進(jìn)一步降低、病情進(jìn)展,也提示患者生活質(zhì)量惡化并逐步走向死亡,嚴(yán)重影響患者預(yù)后［3］。為了改善急性加重患者預(yù)后,本院對(duì)2017年1月1日～9月30日治療的207例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,獲得了一定的研究結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)原則從2017年1月1日～9月30日來(lái)本院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中挑選207例作為研究對(duì)象,入組患者均滿足中國(guó)專家共識(shí)(草案)中最新擬定的慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者均否認(rèn)既往曾有其他肺部疾病、心肌梗死、腦卒中、重度肝腎功能不全病史。其中男136例,女71例；年齡53～98歲,平均年齡(65.1±11.6)歲；患病時(shí)間5～30年,平均患病時(shí)間(10.2±7.4)年。根據(jù)患者預(yù)后不同分為觀察組(預(yù)后不良,61例)和對(duì)照組(預(yù)后良好,146例)。本研究取得本院倫理委員會(huì)談?wù)撏ㄟ^(guò),患者及家屬對(duì)此次研究表示知情并簽到同意書(shū)。

1. 2 方法 應(yīng)用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表收集所有患者的臨床資料,調(diào)查表的內(nèi)容包括患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、患病時(shí)間、既往慢性病史、治療情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、心力衰竭病史、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間以及多重耐藥感染等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、心力衰竭病史、APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白水平、空腹血糖水平、應(yīng)用激素治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、多重耐藥感染情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t/χ2=6.046、7.661、17.763、5.107、3.483、3.324、2.426、14.800、9.716、4.910,P＜0.05)。兩組患者性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.445,P＞0.05)。見(jiàn)表 1。Logistic 回歸分析顯示,患者年齡、心力衰竭病史、APACHEⅡ評(píng)分、白蛋白水平、機(jī)械通氣時(shí)間以及多重耐藥感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重患者預(yù)后的影響因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 影響慢性阻塞性肺疾病急性加重患者預(yù)后的單因素分析［ ,n,n(%)］

表1 影響慢性阻塞性肺疾病急性加重患者預(yù)后的單因素分析［ ,n,n(%)］

注 ：與對(duì)照組比較 ,aP＜0.05

因素 對(duì)照組(n=146) 觀察組(n=61) t/χ2 P年齡 (歲 ) 67.5±7.6 74.2±6.4a 6.046 ＜0.05性別(男/女) 98/48 38/23 0.445 ＞0.05體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 25.80±3.39 22.05±2.73a 7.661 ＜0.05心力衰竭病史 12(8.22) 19(31.15)a 17.763 ＜0.05 APACHEⅡ評(píng)分 15.26±4.20 18.81±5.33a 5.107 ＜0.05白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 8.08±3.50 9.92±3.38a 3.483 ＜0.05白蛋白水平(g/L) 21.48±6.56 18.31±5.45a 3.324 ＜0.05空腹血糖水平(mmol/L) 7.52±2.29 8.47±3.14a 2.426 ＜0.05應(yīng)用激素治療時(shí)間(d) 3.59±1.81 9.52±3.96a 14.800 ＜0.05機(jī)械通氣時(shí)間(d) 3.59±1.83 6.95±3.08a 9.716 ＜0.05多重耐藥感染 8(5.48) 9(14.75)a 4.910 ＜0.05

表2 影響慢性阻塞性肺疾病急性加重患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重在臨床十分常見(jiàn),患者多伴有不同程度的病情加重、感染以及多臟器功能衰竭等不良情況,影響預(yù)后［4］。為了更好的指導(dǎo)下步治療,醫(yī)務(wù)人員必須通過(guò)患者有限的臨床資料對(duì)病情和預(yù)后做出正確判斷,但在實(shí)際操作中常會(huì)因?yàn)榕袛嗍д`而引發(fā)各種不良實(shí)際的發(fā)生［5,6］。以往國(guó)外多通過(guò)患者年齡、既往重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、肺功能以及并發(fā)癥等指標(biāo)來(lái)判斷慢性阻塞性肺疾病患者急性加重預(yù)后,雖然具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值,但是容易受到個(gè)體和種族差異等因素的影響,限制了其在我國(guó)的推廣和使用［7,8］。此次研究分別將患者預(yù)后和影響預(yù)后有意義的單因素作為因變量和自變量,經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),患者年齡、心力衰竭病史、APACHEⅡ評(píng)分、白蛋白水平、機(jī)械通氣時(shí)間以及多重耐藥感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重患者預(yù)后的影響因素(P＜0.05),這和國(guó)內(nèi)大量研究報(bào)道相一致［9,10］。隨著患者年齡的增加,慢性阻塞性肺疾病急性加重患者發(fā)生各種不良事件的幾率明顯增加,此部分患者多伴有不同程度的慢性病史,自身抵抗力低,肺部感染率、多重耐藥率以及多器官功能衰竭的發(fā)生率都明顯增加,因此預(yù)后相對(duì)較差［11］。慢性阻塞性肺疾病急性加重患者多伴有不同程度的呼吸衰竭及其他并發(fā)癥,受二氧化碳在體內(nèi)的潴留以及氧供不足等因素的影響會(huì)加重心力衰竭病情,增加治療難度,影響預(yù)后［12］。APACHEⅡ評(píng)分在臨床常用來(lái)評(píng)估慢阻肺急性加重患者病情,大量研究指出APACHEⅡ評(píng)分＞21分的慢阻肺急性加重患者預(yù)后多不良,因此患者入院后應(yīng)立即行 APACHEⅡ評(píng)分 ,盡早采取干預(yù)措施［13,14］?；颊甙椎鞍姿降?提示臨床患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差,這容易損傷患者呼吸肌功能并導(dǎo)致通氣功能障礙,導(dǎo)致肺部感染發(fā)生,加重患者病情。機(jī)械通氣雖然能夠糾正患者呼吸衰竭,但如果治療時(shí)機(jī)、通氣時(shí)間等選擇不當(dāng),反而會(huì)加重呼吸衰竭并導(dǎo)致心力衰竭,誘發(fā)各種不良事件發(fā)生［15］。

綜上所述,年齡、心力衰竭病史、APACHEⅡ評(píng)分、白蛋白水平、機(jī)械通氣時(shí)間以及多重耐藥感染等是慢性阻塞性肺疾病急性加重患者預(yù)后的影響因素,臨床應(yīng)盡早采取干預(yù)措施,最大限度改善患者預(yù)后。