黃永裕

白內障的發(fā)生與個體免疫代謝異常、局部營養(yǎng)障礙、個體遺傳及輻射等因素有關,在綜合因素的影響下致使個體晶狀體代謝紊亂,晶狀體蛋白變性,晶狀體渾濁,外界光線經晶狀體無法投射在個體視網膜上,致使個體視力下降、視物模糊［1,2］。白內障臨床治療主要方法為白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術,但相關報道顯示白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術患者術后可出現(xiàn)眼睛干澀、結膜異物感癥狀,影響淚膜穩(wěn)定性［3］。本次研究比較本院2016年10月～2017年10月接收的58例行白內障超聲乳化人工晶體植入術的糖尿病患者術前及術后1周、1個月、3個月不同時間段相關淚膜功能檢測指標,從而探究手術對淚膜的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年10月接收的58例(58眼)糖尿病白內障患者,其中男22例(22眼),女36例 (36眼 ),年齡 56～87歲 ,平均年齡 (63.2±8.2)歲。排除標準：①排除既往有眼部用藥史的患者；②排除合并全身結締組織疾病以及免疫系統(tǒng)疾病患者；③排除合并淚囊炎、角膜炎、青光眼等眼部疾病患者；④排除在接受本次治療前6個月內有眼部手術史患者。本次研究經醫(yī)院倫理會同意,所有患者均簽署相關知情同意書。

1. 2 方法 所有患者均行白內障超聲乳化人工晶體植入術治療。術前采用復方托吡卡胺滴眼液［參天制藥(中國)有限公司,國藥準字J20070071］散瞳,結膜囊內滴入一滴復方托吡卡胺滴眼液 ,5 min 后再滴入第二滴 ,約 5～10 min 開始散瞳。鹽酸丙美卡因滴眼液(s.a.ALCON-COUVREURn.v,注冊證號 H20090082),每隔 5～10 min 向患眼滴入 1～2 滴鹽酸丙美卡因滴眼液,共給藥3～5次,對術眼進行表面麻醉。麻醉成功后做一長約3.2 mm的自閉式透明角膜切口,向術眼前房內注入黏彈劑 ,而后連續(xù)環(huán)形撕囊 ,其直徑約為 5.5 mm,水分離后于患者囊袋內超聲乳化晶狀體核,吸出殘余晶狀體皮質后植入后房型折疊人工晶狀體,吸除前房及囊袋內黏彈劑水密切口,完成手術,術后為應給予患者妥布霉素地塞米松滴眼液(杭州國光藥業(yè)有限公司,國藥準字H20073641)局部滴眼,患者術后第1周給藥6次/d,術后第2周給藥4次/d,術后第3周后給藥1次/d,3周后停藥。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者術后干眼癥發(fā)生情況,比較患者術后1周、1個月、3個月干眼癥狀積分,術前及術后1周、1個月、3個月Schirmer Ⅰ試驗、淚膜破裂時間檢查及角膜熒光素染色評分。①干眼癥狀積分為4分制,0分表示患者術眼無癥狀,1分表示患者術眼偶爾出現(xiàn)干澀、異物感等癥狀,2分為表示患者術眼出現(xiàn)輕度干澀、異物感、視物模糊等癥狀,3分表示患者術眼持續(xù)出現(xiàn)明顯干澀、異物感、視物模糊等癥狀。若患者為3分表示患者有干眼癥。② Schirmer Ⅰ試驗 ：將 5 mm×35 mm 濾紙條一端反折 5 mm后置入下結膜囊外1 /3處,囑患者輕閉雙眼5 min后取出濾紙,自折痕處測定濾紙濕長,若就濾紙濕長＜5 mm,則疑診干眼癥。③淚膜破裂時間檢測：患者在光線適中的房間內取坐位,向前直視,將熒光素鈉試紙條置入術眼結脂囊內,裂隙燈顯微鏡下用鈷藍光片觀察患者眨眼次數(shù),使用秒表計算自患者眨眼后熒光素在淚囊出現(xiàn)第一個隨機分布干斑所需時間,若耗時＜10 s顯示異常。④角膜熒光素染色試驗:角膜熒光素染色檢測后使用濃度為1.0%的熒光素鈉滴入患者結膜囊內,裂隙燈鈷藍光下觀察角膜4個象限染色程度以及染色面積,若無染色記為0分,若出現(xiàn)點狀染色記為1分,若出現(xiàn)小片狀染色記為3分,4個象限共總分在0～12分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 術后干眼癥發(fā)生情況及術后1周、1個月、3個月干眼癥狀積分變化比較 術后有2例患者患有干眼癥,干眼癥發(fā)生率為3.4%。患者術后1周干眼癥狀積分為(1.81±0.52)分,術后1個月干眼癥狀積分為(1.24±0.32)分,術后3個月干眼癥狀積分為(0.65±0.12)分；患者術后3個月干眼癥狀積分均低于術后1周和術后1個月,差異有統(tǒng)計學意義(t=16.554、13.148,P＜0.05)。

2. 2 術前及術后1周、1個月、3個月Schirmer Ⅰ試驗、淚膜破裂時間及角膜熒光素染色試驗情況比較 術后1周、1個月Schirmer Ⅰ試驗、淚膜破裂時間及角膜熒光素染色評分與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(t=29.877、14.700、25.836、24.338、12.894、2.713,P＜0.05)；術后 3 個月 Schirmer Ⅰ試驗、淚膜破裂時間及角膜熒光素染色評分與術前比較,差異無統(tǒng)計學意義 (t=0.124、0.143、1.657,P＞0.05)。見表 1。

表1 58例患者不同時間段相關淚膜功能檢測情況比較( )

表1 58例患者不同時間段相關淚膜功能檢測情況比較( )

注 ：與術前比較 ,aP＜0.05

角膜熒光素染色評分(分)術前 8.01±0.85 11.91±1.42 2.95±0.65術后 1周 13.62±1.15a 8.22±1.28a 6.58±0.85a術后1個月 12.58±1.15a 8.51±1.42a 3.32±0.81a術后 3 個月 7.99±0.89 11.95±1.58 2.75±0.65時間 SchirmerⅠ試驗(mm)淚膜破裂時間(S)

3 討論

白內障根據(jù)病因不同分為先天性白內障與后天性白內障,其中先天性白內障又被成為發(fā)育性白內障,先天性白內障多受遺傳因素的影響,患者病情穩(wěn)定。后天性白內障主要是由于個體營養(yǎng)代謝異常、眼部外傷等因素導致的,糖尿病白內障的發(fā)生主要是由于個體糖尿病患者體內葡萄糖轉化為山梨醇,致使醛糖還原酶活性升高,機體滲透壓降低,房水逐漸滲入晶狀體體內,晶狀體逐漸渾濁,患者視力下降、視物模糊［4］。糖尿病白內障、青光眼患者臨床治療方法包括藥物治療以及手術治療,超聲乳化人工晶體植入術是白內障患者臨床常用治療方法。近些年部分研究報道顯示部分眼科手術患者術后術眼淚膜生理功能下降,患者術眼淚膜改變,可出現(xiàn)干眼癥。淚膜對角結膜具有保護、營養(yǎng)以及潤滑的作用,可有效防止眼角膜上皮發(fā)生角質化改變,除此之外,淚膜功能可直接導致眼表面發(fā)現(xiàn)改變,若淚膜功能不穩(wěn)定,個體眼表面失去營養(yǎng)以及潤滑作用可導致干眼癥［5］。白內障術后淚膜功能改變其誘因主要為：①手術操作過程中術眼上皮發(fā)生機械性損傷,若手術時間過長,術眼角膜長期暴露空氣中接觸粉塵、細菌或術后術眼發(fā)生炎性反應均可致使個體神經源性淚液發(fā)生分泌障礙,影響淚膜水化黏蛋白層粘附作用,降低淚膜水化黏蛋白層與眼表面上皮之間的粘附功能以及淚膜穩(wěn)定性。②糖尿病白內障患者采用超聲乳化人工晶體植入術,術中超聲能量可對個體角膜內皮細胞產生物理刺激,從而誘使個體患者術后角膜上皮出現(xiàn)不同程度的水腫,致使個體患者因手術源性散光、角膜曲率改變個體淚膜流體分布,從而影響淚膜穩(wěn)定性。③糖尿病白內障患者行超聲乳化人工晶體植入術需對術眼進行散瞳與表面麻醉,散瞳滴眼液等含有的防腐劑可對眼表上皮細胞產生毒性刺激,破壞眼表上皮細胞之間的連接性,促使上皮細胞間隙增加,上皮細胞于杯狀細胞密度降低,淋巴細胞逐漸向漿細胞轉化。除此之外,糖尿病白內障患者散瞳、局部麻醉后可減少黏蛋白的分泌,致使細胞膜滲透性改變,影響淚膜破裂時間以及角膜熒光素染色。④糖尿病白內障患者術中透明角膜切口損傷個體角膜神經纖維,可影響患者術后角膜知覺,造成角膜知覺減退,角膜知覺減退可影響?zhàn)さ鞍自谘郾淼木鶆蚍植?致使水液層、脂質層粘附性降低,淚液蒸發(fā)性增強,淚腺負反饋調節(jié)能力減弱。

相關學者臨床研究顯示,糖尿病白內障患者行超聲乳化手術治療后淚膜結構功能客觀指標改變明顯,術后1周、1個月SchirmerⅠ試驗、淚膜破裂時間及角膜熒光素染色評分等各項指標均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。本次研究結果顯示,術后1周、1個月SchirmerⅠ試驗、淚膜破裂時間及角膜熒光素染色評分與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本次研究在既往臨床研究的基礎上通過延長隨訪觀察時間,從而探究糖尿病白內障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術后早期與遠期淚膜功能變化情況,與既往臨床研究相比,研究具有一定的進步意義。本次研究中,糖尿病白內障患者術后3個月淚膜功能可恢復至術前水平,患者在術后1周至1個月淚膜功能較為穩(wěn)定,部分患者術后可發(fā)生干眼癥。

綜上所述,糖尿病白內障超聲乳化人工晶體植入術患者術后1個月內淚膜穩(wěn)定性較高,隨著術后時間的推移淚膜穩(wěn)定性逐漸降低,至術后3個月淚膜功能與術前差距不明顯。

［收稿日期：2018-06-06］