徐震

乳腺膿腫屬于哺乳期的常見疾病,手術(shù)為目前主要的治療方式,但傳統(tǒng)手術(shù)由于創(chuàng)傷大,影響術(shù)后美觀［1］。目前微創(chuàng)已經(jīng)取得較大的進(jìn)展,在有效治療的前提下,不影響患者正常喂養(yǎng)［2］。而現(xiàn)在女性希望在治療的同時(shí)保證乳房的完整性,目前常用的治療方式一般為B超引導(dǎo)下穿刺沖洗,但患者傷口愈合效果較差,本文通過將置管引流術(shù)納入其中,對(duì)比其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月于本院進(jìn)行治療的86例哺乳期乳腺膿腫患者作為此次研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和研究組,每組43例。所有患者均通過病理學(xué)診斷確診,且均自愿參與本次研究,本次研究已通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病不能手術(shù)患者。對(duì)照組年齡20～36歲,平均年齡(26.5±3.2)歲；病程1～6個(gè)月,平均病程(2.8±1.1)個(gè)月。研究組年齡 19～35歲 ,平均年齡 (25.8±3.1)歲；病程 1～6個(gè)月,平均病程(2.9±1.1)個(gè)月。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用B超引導(dǎo)下穿刺沖洗,消毒后進(jìn)行局部麻醉,在膿腫周圍正常組織進(jìn)行穿刺,通過B超引導(dǎo)下進(jìn)行定位,快速穿刺到膿腫中心,盡量將膿液抽凈,再進(jìn)行多方位穿刺膿腫,直到液體清澈,拔出針頭使用無菌紗布,加壓包扎。2～4 d后再穿刺抽液,對(duì)膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),進(jìn)行抗生素治療。

研究組采用置管引流術(shù),使用1 %利多卡因局部麻醉后穿刺抽膿,根據(jù)膿腫位置作切口,將彎止血鉗鈍性分離入膿腔,抽凈膿液,洗凈壞死組織,置入引流管后反復(fù)沖洗膿腔,直到液體清亮,負(fù)壓引流。術(shù)后進(jìn)行生理鹽水沖洗,每隔2～5 d復(fù)查1次,無明顯殘腔后拔除引流管。使用抗生素3～5 d,治療期間停止哺乳。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：患者傷口愈合優(yōu)良,并無不良反應(yīng),引流管拔除；有效：患者傷口有炎癥反應(yīng),不良反應(yīng)少；無效：患者傷口無明顯改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,研究組患者的治療總有效率為93.02%(40/43),明顯高于對(duì)照組的65.12%(28/43),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

哺乳期乳房膿腫的主要原因通常為細(xì)菌感染和乳汁沉積,臨床治療目的以減少患者感染、避免出現(xiàn)局部疼痛與發(fā)熱為主［4］。傳統(tǒng)治療需要行大切口,并進(jìn)行切口引流,效果雖然存在,但對(duì)患者創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),影響母乳喂養(yǎng)。

哺乳期乳腺膿腫傳統(tǒng)治療方法為大切口膿腫切開引流,效果較好,瘢痕明顯,影響患者美觀,多數(shù)患者由于退乳會(huì)直接影響母乳喂養(yǎng),因此,在乳腺膿腫處理時(shí),需要不影響乳腺功能,保持乳腺完整,保留良好的乳房美學(xué)效果,為患者提供良好的預(yù)后［5-8］。近年來,B超引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。B超引導(dǎo)穿刺可以準(zhǔn)確定位,特別是深部膿腫,避免了治療的盲目性和不完整性,減少正常乳腺導(dǎo)管的損傷。本文通過對(duì)比兩種手術(shù)方式,結(jié)果顯示,治療后,研究組患者的治療總有效率為93.02%(40/43),明顯高于對(duì)照組的65.12%(28/43),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在置管引流過程中引流管口選擇隱蔽的位置,類似乳暈、乳腺,能夠有效避免術(shù)后出現(xiàn)瘢痕,徹底沖洗膿腔,利用負(fù)壓吸引可提高引流效果,提高膿腫治愈率［9-11］。

綜上所述,哺乳期乳腺膿腫實(shí)施置管引流術(shù),術(shù)后創(chuàng)口較為美觀,且治療效果較好,值得臨床運(yùn)用；在具體的臨床應(yīng)用上需要根據(jù)病情進(jìn)行選擇,保證患者創(chuàng)傷與美觀的問題。