何婷婷 崔仲華

急性心肌梗死是一種臨床常見(jiàn)的致死、致殘率高的心血管疾病,對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。目前本病正趨向年輕化,且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。血小板聚集在急性心肌梗死的發(fā)病過(guò)程中起著決定性作用［1］,所以,抗血小板聚集是治療中的關(guān)鍵。替格瑞洛(商品名：倍林達(dá))是在中國(guó)上市的唯一一種新型P2Y12受體拮抗劑,其可與P2Y12受體可逆性結(jié)合而迅速發(fā)揮抗血小板作用［2］。目前,急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療已成為急性心肌梗死的主要治療方式,但介入治療過(guò)程中易造成血管內(nèi)皮損傷加重,激活細(xì)胞內(nèi)成分,加劇血液的高凝狀態(tài),從而最終加重血栓的形成,那么如何積極給予針對(duì)性的藥物干預(yù)方案,對(duì)于保障急性心肌梗死患者急診行冠狀動(dòng)脈介入治療的順利進(jìn)行至關(guān)重要［3］。因此,本文選擇本院收治的發(fā)病時(shí)間＜24 h的急性心肌梗死患者80例,根據(jù)應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛、氯吡格雷隨機(jī)分為兩組,經(jīng)PCI治療后觀察患者冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)、心功能情況、左室舒張末徑和出血情況。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2018年3月本院收治的80例發(fā)病時(shí)間＜24 h急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第8版。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各40例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、6個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦卒中、1個(gè)月內(nèi)有大手術(shù)史、已經(jīng)行溶栓治療、有出血性疾病史、嚴(yán)重肝腎功能損害及相關(guān)藥物過(guò)敏史。

表1 兩組患者一般資料比較 ( ,n)

表1 兩組患者一般資料比較 ( ,n)

注 ：兩組比較 ,P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 男性 高血壓 糖尿病 吸煙 手術(shù)時(shí)間(h)試驗(yàn)組 40 54.13±3.62 30 30 8 28 5.56±3.30對(duì)照組 40 54.23±3.74 29 29 9 25 5.51±4.49 t/χ2 0.122 0.065 0.065 0.075 0.503 0.057 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1. 2 方法 兩組患者均即刻服用阿司匹林300 mg,試驗(yàn)組同時(shí)即刻服用替格瑞洛 180 mg,次日服用替格瑞洛 90 mg,2 次 /d,阿司匹林100 mg,1次/d,維持治療。對(duì)照組同時(shí)即刻服用氯吡格雷 600 mg,次日服用氯吡格雷 75 mg,1 次 /d,阿司匹林100 mg,1 次 /d,維持治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后冠狀動(dòng)脈TIMI血流情況,參考文獻(xiàn)［3］分為血流0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后復(fù)查1 h內(nèi)心電圖ST段回落情況(ST段回落＞50%為回落良好)、術(shù)后1周內(nèi)LVED、LVEF。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后TIMI血流情況比較 治療前兩組血流分級(jí)0～1級(jí)、2～3級(jí)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后試驗(yàn)組 0～1 級(jí)占比為 5.0%,2～3 級(jí)占比為 95.0%,均優(yōu)于對(duì)照組的25.0%、75.0% ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組治療后1h內(nèi)心電圖ST段回落＞50%、術(shù)后1周內(nèi)LVED、LVEF比較 試驗(yàn)組治療后1 h內(nèi)ST段回落＞50%患者35例,多于對(duì)照組的26例；LVEF(56.15±5.85)%、術(shù)后1周內(nèi)LVED(49.83±4.43)mm均優(yōu)于對(duì)照組的(52.62±5.85)%、(52.70±4.23)mm；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后TIMI血流情況比較［n(%)］

表3 兩組治療后1 h內(nèi)心電圖ST段回落＞50%、術(shù)后1周內(nèi)LVED、LVEF比較［(n(%),］

表3 兩組治療后1 h內(nèi)心電圖ST段回落＞50%、術(shù)后1周內(nèi)LVED、LVEF比較［(n(%),］

注 ：與對(duì)照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療后1 h內(nèi)ST段回落＞50% LVEF(%) 術(shù)后1周內(nèi)LVED(mm)試驗(yàn)組 40 35(87.5)a 56.15±5.85a 49.83±4.43a對(duì)照組 40 26(65.0) 52.62±5.85 52.70±4.23 χ2/t 5.591 2.699 2.963 P 0.018 0.015 0.004

3 討論

急性心肌梗死在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高,尤其是本院所在地區(qū)屬于寒冷地區(qū),高脂飲食等危險(xiǎn)因素較多。急性心肌梗死在發(fā)?。?4 h積極行冠狀動(dòng)脈介入治療能夠挽救瀕死的心肌細(xì)胞,降低梗死面積的擴(kuò)大。但此過(guò)程需積極抗血小板治療,以降低血液粘稠度,抑制微血栓的形成［4］。

氯吡格雷、替格瑞洛均是目前臨床首選的抗血栓藥物,氯吡格雷為前體型抗血小板藥物之一,主要可通過(guò)與細(xì)胞色素P450相關(guān)酶的結(jié)合,使二磷酸腺苷P2Y12受體活性減弱,由此發(fā)揮治療的目的［5,6］。替格瑞洛是近年新研制的一種抗血小板藥物,也是目前唯一具有可逆性的抗血栓藥物,其激活不依賴肝臟CYP450代謝機(jī)制能夠直接拮抗P2Y12受體,并可干擾纖維蛋白原的結(jié)合,從而起到抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用［7,8］。近年臨床觀察出現(xiàn)氯吡格雷抵抗現(xiàn)象逐漸增加,不能達(dá)到理想的抗血小板作用,且有研究發(fā)現(xiàn),替格瑞洛的抗血栓效果較氯吡格雷有優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果顯示,治療后試驗(yàn)組 0～1級(jí)占比為5.0%,2～3 級(jí)占比為 95.0%,均優(yōu)于對(duì)照組的 25.0%、75.0% ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組治療后1 h內(nèi)ST段回落＞50%患者占比87.5%(35/40)多于對(duì)照組的65.0%(26/40)；LVEF(56.15±5.85)%、術(shù)后1周內(nèi)LVED(49.83±4.43)mm均優(yōu)于對(duì)照組的(52.62±5.85)%、(52.70±4.23)mm；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有研究證明［9］替格瑞洛起效快,應(yīng)用負(fù)荷劑量 180 mg,30 min 起效 ,產(chǎn)生的血小板聚集抑制程度高于氯吡格雷,且藥物停用后,藥物效應(yīng)終止也快。替格瑞洛可改善術(shù)前、術(shù)后TIMI血流的原因考慮與此有關(guān)。同時(shí)替格瑞洛能夠抑制腺苷攝取,提高局部腺苷水平［10］。這種腺苷水平的升高可能導(dǎo)致額外的血小板聚集/活化抑制作用、心肌保護(hù)作用［11］、血管舒張、炎癥調(diào)節(jié)等。

綜上所述,可有效改善急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈灌注血流和心功能,具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。