羅舟燕

摘要 目的：探討重癥專職護(hù)理在序貫機(jī)械通氣治療伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果。方法：收集行序貫機(jī)械通氣治療的伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者62例，隨機(jī)均分為常規(guī)組和專職組。常規(guī)組患者施加常規(guī)護(hù)理干預(yù)，專職組患者施加重癥專職護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：專職組患者再插管率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。專職組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、護(hù)理滿意度評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：重癥專職護(hù)理在序貫機(jī)械通氣治療伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效降低再插管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞 重癥專職護(hù)理；序貫機(jī)械通氣；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病

目前，治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者較為有效的一種方法為序貫機(jī)械通氣。這是一種有創(chuàng)機(jī)械通氣方式，雖然其很好地替代了以往的有創(chuàng)通氣，但因操作繁瑣、患者對呼吸機(jī)依賴性強(qiáng)等特點(diǎn)，導(dǎo)致在治療期間容易出現(xiàn)再插管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等情況，嚴(yán)重影響治療效果，因此加強(qiáng)治療期間對患者的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為關(guān)鍵。本次研究選取62例行序貫機(jī)械通氣治療的伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者，分析重癥專職護(hù)理在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年11月收治行序貫機(jī)械通氣治療的伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者62例。所選患者均具有慢性阻塞性肺疾病典型癥狀，小學(xué)文化水平以上，且均無交流和溝通障礙、精神病史、臟器功能嚴(yán)重減退。將所選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為常規(guī)組和專職組，各31例。常規(guī)組男18例，女13例；年齡50～75歲，平均（59.48±9.67）歲；病程2～10年，平均（6.56±3.27）年。專職組男17例，女14例；年齡52～75歲，平均（60.21±9.89）歲；病程2～11年，平均（6.67±3.45）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者均接受序貫機(jī)械通氣治療，對常規(guī)組患者施加常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括加強(qiáng)人工氣道管理、正確吸氧吸痰、密切觀察患者生命體征等。對專職組患者施加重癥專職護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①建立重癥專職護(hù)理小組：由科室護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)士等組成重癥專職護(hù)理小組，制定管理制度。并邀請呼吸機(jī)使用經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家對小組成員展開重癥專職護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員護(hù)理素質(zhì)。②護(hù)理實(shí)施過程質(zhì)量監(jiān)控：在護(hù)理具體實(shí)施過程中，要做好質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)，保證護(hù)理人員做到以下幾點(diǎn)要求：使用保護(hù)套固定后對患者進(jìn)行氣管插管；每天使用0.05%氯已定液為患者沖洗口腔，為防止患者誤吸，應(yīng)邊沖邊吸；每7 d更換1次一次性呼吸機(jī)管路，每天2次為多功能動(dòng)態(tài)空氣消毒器消毒、通風(fēng)，30 min/次；定期檢測病房空氣，并評估患者吸痰效果，進(jìn)行吸痰操作等。

觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者再插管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況及有創(chuàng)通氣時(shí)間、護(hù)理滿意度評分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用X²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者再插管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較：專職組患者再插管率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為12.90%、3.23%，均明顯小于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、護(hù)理滿意度評分比較：專職組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、護(hù)理滿意度評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性支氣管炎和肺氣腫，患者常伴有慢性咳嗽、氣短、呼吸困難、咳痰等臨床癥狀，容易發(fā)展成呼吸衰竭。目前治療該病的有效手段為序貫機(jī)械通氣，但因?qū)嶋H操作復(fù)雜，患者對呼吸機(jī)依賴大，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，才能防止更為嚴(yán)重的危害產(chǎn)生。

重癥專職護(hù)理模式是基于患者護(hù)理需求，以患者為中心的專項(xiàng)護(hù)理模式，通過組建重癥專職護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病知識(shí)、序貫機(jī)械通氣治療知識(shí)、操作方法、注意事項(xiàng)等專項(xiàng)培訓(xùn)，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督等手段為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，專職組患者再插管率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，均明顯低于常規(guī)組患者（P<0.05），專職組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、護(hù)理滿意度評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者（P<0.05）。這與司琴研究結(jié)果相符，說明重癥專職護(hù)理小組在序貫機(jī)械通氣治療伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果確切，能有效降低再插管事件及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，減少有創(chuàng)通氣時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度。這主要是因?yàn)橹匕Y專職護(hù)理小組成員均經(jīng)過專項(xiàng)知識(shí)、技能培訓(xùn)，并在實(shí)施護(hù)理過程中受到了嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控。

綜上所述，重癥專職護(hù)理小組在序貫機(jī)械通氣治療伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效降低再插管及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善護(hù)患關(guān)系。