張宏軍等

摘要 目的：探討結核病診斷中的干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗技術的應用價值。方法：收治結核病患者100例，其中肺外結核50例，肺結核50例，選擇同期除了肺結核以外的肺部疾病患者50例作為對照組。所有患者均采取結核菌素皮膚過敏實驗（TST）、結核抗體檢驗（TB-AB）、干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗法（TB-IGRA）。結果：對照組的TB-IGRA、TST、TB-AB陽性檢測率顯著低于結核組（P<0.05）；TB-IGRA診斷的涂陰、涂陽肺結核陽性率明顯比TST高（P<0.05）；TB-IGRA診斷的肺外結核、肺結核陽性率顯著高于TST（P<0.05）。結論：使用TB-IGRA進行結核病診斷可靠性、敏感度、特異度較高。

關鍵詞 結核菌素皮膚過敏實驗；結核抗體；干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗

結核病是全球比較關注的疾病，它對人們的健康造成很大的影響，臨床表現(xiàn)比較多樣，會給患者的全身系統(tǒng)造成影響，該疾病比較隱匿，臨床診斷難度比較大。目前，臨床主要以細菌檢測的方式作為金標準，但是涂片方式檢查的陽性率過低、檢測時間長，不能滿足臨床的診斷需求。有研究表明，選擇酶聯(lián)免疫診斷結核病效果比較好。所以，本次研究隨機選擇2016年7月2017年8月收治的結核病患者進行分析，探討酶聯(lián)免疫法的臨床檢測效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年8月收治結核病患者100例，女40例，男60例；年齡22～74歲，平均（45.3±6.2）歲。分成肺結核和肺外結核，各50例。并選擇同期收治除了肺結核外的肺部疾病患者50例進行分析，女20例，男30例；年齡23～72歲，平均（45.6±8.1）歲。兩組患者均無免疫缺陷疾病，也沒有嚴重性的肝、腎功能疾病。

方法：結核菌素皮膚過敏檢驗（TST）：使用Moutax方法，在患者前臂掌側面注射0.25 mL吐溫80結核菌素，48～72h后測量直徑，>10mm表示反應是陽性。之后進行干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗方法（TB-IGRA），采集5 mL患者靜脈血，使用肝素抗凝管，根據(jù)試劑盒說明書完成檢測，并判斷結果。同時進行結核抗體檢測（TB-AB），根據(jù)說明書進行操作。

統(tǒng)計學分析：用軟件SPPSS 18.0分析計量資料和計數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

分析3種檢測技術的陽性率：對照組檢測出3種陽性率顯著低于結核病組（P<0.05）。而TB-IGRA檢測的特異度顯著高于TB-AB和TST，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

TST和TB-IGRA肺外結核和肺結核診斷陽性率：TB-IGRA診斷的肺外結核、肺結核陽性率明顯比TST診斷率高（P<0.05），見表2。

TST和TB-IGRA涂陰和涂陽肺結核陽性診斷率：TB-IGRA的陽性診斷率顯著高于TST（P<0.05），見表3。

討論

目前，全球性的肺結核發(fā)生率不斷提高，加強肺結核疾病的防控變得非常重要。TST檢測方法的使用比較廣泛，但是TST檢測的假陽性率較高，而且關于免疫抑制靈敏度也比較缺乏。本次研究只達到5.4%，表明TST檢測不適合應用在結核高危人群中。

本次研究中，使用的TB-IGRA免疫學法，對結核桿菌的特異性進行檢測，給予受檢者進行全血刺激，觀察.y的干擾素變化，來確定患者是否感染結核桿菌。本次研究中，使用試劑盒，主要原理是針對CFP-10、ESAT-6的，它主要作用于抗原，通過全血標本和抗原特異性來刺激T細胞，使其出現(xiàn)免疫應答。本次研究中的TB-IGRA特異性88.5%，與有相關研究相似。

TB-IGRA技術在肺外結核患者中使用率比較高，肺外結合就是在肺部意外出現(xiàn)結核病，這種疾病造成的死亡率也是比較高的。TB-IGRA主要是利用γ-干擾素反應進行檢測，其中T細胞是介導，靈敏度比較高。本次研究發(fā)現(xiàn)TB-IGRA肺外結合特異度、敏感度顯著高于TST診斷（P<0.05）。臨床對于潛伏性感染結核或是結合免疫抑制患者可以采取TB-IGRA進行診斷。

綜上所述，選擇TB-IGRA技術進行結核病診斷，臨床具有很高的敏感度和特異度，檢測可靠性較高，它比TST檢測時間要短，可以用于體外檢測，值得推廣。